Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная Б., 24 лет)
Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость.
Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления после лечения не наступило, самочувствие оставалось плохим, беспокоили кашель, слабость, потливость.
В ноябре 1978 г. при клинико-рентгенологическом обследовании в противотуберкулезном диспансере поставлен диагноз цирротического туберкулеза (ВК — ) и начато лечение тубазидом, этамбутолом и стрептомицином. Положительного эффекта от лечения не было.
В марте 1979 г. при бронхоскопии обнаружено, что просвет левого главного бронха почти полностью обтурирован опухолью мягкоэластической консистенции, светлорозового цвета. Слизистая оболочка над опухолью не изменена.
Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа.
При рентгенологическом исследовании левая половина грудной клетки уменьшена в размерах. Левое легкое неоднородное, затемнено, левый купол диафрагмы расположен выше обычного, синус полностью не раскрывается. Тень средостения резко смещена влево. На бронхограммах в левом главном бронхе на расстоянии 1 см от бифуркации трахеи определяется дефект наполнения с неровным контуром.
Контрастное вещество проникает в долевые бронхи тонкой струей. Бронхи левого легкого умеренно деформированы, сближены между собой, расширены.
Бронхограмма в прямой проекции больной Б., 24 лет
Дефект наполнения округлой формы в левом главном бронхе.
Диагноз: аденома карциноидного типа левого главного бронха, ателектаз левого легкого.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет. Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие…
Подозрение на центральную доброкачественную опухоль легкого должно возникать всегда, если лица молодого и среднего возраста предъявляют жалобы на кашель и кровохарканье. Очень важными факторами является длительность этих симптомов, а также наличие рецидивирующих пневмоний или картины хронического легочного нагноения. Во всех подобных случаях, особенно при одновременных рентгенологических симптомах нарушения вентиляции или воспалительного процесса в легких, необходимы…
Независимо от результатов катетеризации или пункции больные с доброкачественными опухолями легких, как правило, подлежат хирургическому лечению, и при отсутствии значительного операционного риска опухоли должны быть удалены. Лишь при подозрении на возможность туберкуломы показан пробный курс специфической антибактериальной терапии. Вопрос о применении дополнительных исследований возникает лишь в случаях, когда рентгенография и томография не позволяют исключить периферический…
Операция 23/IV 1979 г. Задняя торакотомия слева. Левое легкое небольших размеров, маловоздушное, местами в состоянии ателектаза. Выделен левый главный бронх. Произведена бронхотомия путем рассечения в косом направлении мембранозной части левого главного бронха над проекцией пальпируемой опухоли. Подвижная опухоль вывихнута в разрез стенки бронха. Она серовато-розового цвета, мягкоэластической консистенции, размерами 2 X 1 см. Основание опухоли…
Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…
