Лечение приобретенных нарушений коагуляционного гемостаза
При приобретенных нарушениях коагуляционного гемостаза, обусловленных дефицитом К-витаминзависимых факторов, что регистрируется при энтеропатиях и кишечных дисбактериозах, механической желтухе, геморрагическом синдроме, обусловленном приемом непрямых антикоагулянтов, прежде всего необходимо лечение основного заболевания и немедленная отмена приема препарата.
При развившихся, тем более сильных кровотечениях из носа и других ЛОРорганов, следует назначать внутривенное введение витамина К (викасола), причем в тяжелых случаях — в больших дозах (от 20—30 до 60 мг/сут). При необходимости (упорные геморрагии, резкое замедление или несвертываемость крови) срочно назначают трансфузии плазмы (лучше свежезамороженной) из расчета 20 мл/кг массы в сутки. Плазму вводят обязательно струйно. Действие викасола усиливается преднизолоном (до 40 мг/сут) и соматотропином.
С профилактической целью для предупреждения кровотечений, обусловленных дефицитом К-витаминзависимых факторов, необходим пероральный прием викасола.
Местная остановка кровотечений из носа и других ЛОРорганов должна осуществляться общепринятыми ранее описанными методами. При этом, разумеется, должно отдаваться предпочтение щадящим способам гемостаза.
Выполнение хирургических вмешательств на ЛОРорганах в такой патологической ситуации допустимо только при наличии абсолютных жизненных показаний (тяжелый стеноз, требующий трахеостомию, отогенные и риногенные внутричерепные осложнения, паратонзиллярный абсцесс, флегмоны шеи и т. п.).
Лечение геморрагического синдрома, обусловленного гепарином
При кровотечениях из ЛОРорганов, обусловленных гепарином, необходимо, прежде всего, снизить дозу препарата или пропустить 1—2 инъекции, а затем, постепенно уменьшая дозу, отменить его.
Дополнительно можно назначить инъекции протамин-сульфата, который ингибирует действие гепарина. Последний вводится в 1% растворе внутривенно — на каждые 100 ед гепарина 0,5—1 мг препарата. Ни в коем случае не следует передозировать протамин-сульфат, ибо он сам вызывает явление гипокоагуляций (В. П. Скипетров, 1970, 1978).
Лечение геморрагического синдрома, связанного с использованием фибринолитических препаратов
При использовании стрептокиназы и реже урокиназы может наблюдаться быстрое снижение концентрации фибриногена, что иногда приводит к геморрагиям.
Для профилактики подобных кровотечений, в том числе и из ЛОРорганов, необходимо тщательно следить за скоростью свертывания крови (время по Ли-Уайту не должно превышать 20 мин) и концентрацией фибриногена (его уровень не должен падать ниже 0,5—1,0 г/л).
При отмене стрептокиназы следует обязательно применять гепарин, а также вливание с заместительной целью плазмы (лучше свежезамороженной), в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Весьма сложной является проблема тонзиллэктомии у лиц с выявленными изменениями в системе гемостаза, характеризующимися снижением свертывающего потенциала крови. Во-первых, в данном случае следует провести коррегирующее или дефицитвосполняющее лечение; во-вторых, использовать методы выполнения операции, предупреждающие операционное и послеоперационное кровотечения. Для решения последней задачи были апробированы криодеструкция небных миндалин и тонзиллэктомии, производимые с помощью ультразвука и лазерного…
Для профилактики кровотечений из сонных артерий после иссечения клетчатки шеи, выполняемого по фасциально-футлярной методике или по Крайлу, этот сосуд необходимо закрывать мышечной тканью. Особенно важно такое прикрытие в тех случаях, когда из-за тесного прилегания метастатических лимфоузлов к стенке общей или внутренней сонной артерии их приходится «раздевать» на большей или меньшей протяженности. После фасциально-футлярного иссечения клетчатки…
Фасциальное ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают продольным разрезом. На всем его протяжении освобождают передний край этой мышцы и тупым крючком оттягивают ее кзади. Обнажается внутренний листок фасциального ложа мышцы, за которым и находится сосудистонервный пучок шеи. Определив по пульсации расположение сонной артерии, осторожно рассекают внутренний листок фасциального ложа, тупым путем отпрепаровывают бифуркацию и от нее ствол…
