8 мая 2009

Первичный гипогонадизм (лечение)

Лечение сводится к постоянной заместительной терапии половыми гормонами, моделирующими двухфазный менструальный цикл. Если причина заболевания известна (удаление или повреждение яичников в детстве), то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать излишней высокорослости, необратимых евнухоидных пропорций тела и вегетососудистых нарушений. Оптимальным возрастом для начала лечения следует считать 10—11 лет, когда яичники в норме начинают вырабатывать повышенное количество эстрогенов.

Если диагноз первичного гипогонадизма вызывает сомнения и нет возможности провести гормональное исследование с определением уровня гонадотропных гормонов, с лечением можно выждать до 14—15 лет. Однако, когда в подобных случаях четко формируются евнухоидные пропорции и появились симптомы ве-гетоневроза, необходимо провести лечение эстрогенными препаратами в течение нескольких месяцев, затем отменить его и наблюдать за половым развитием девочки.

В случае задержки полового развития или нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции овариальной функции кратковременного эстрогенного «толчка» бывает достаточно для начала самостоятельной деятельности яичников. Если положительная динамика отсутствует, то заместительную терапию следует продолжить. Заместительную терапию половыми гормонами начинают с назначения эстрогенных препаратов. Девочкам младшего возраста назначают синэстрол, препарат слабой эстрогенной активности, по 0,001 г/сут ежедневно в течение 1—2 лет.

В дальнейшем следует переходить на эстрогенные препараты большей активности — микрофоллин по 0,05 мг ежедневно постоянно в течение €—12 мес до появления первых менструальноподобных выделений. После этого назначается сочетанная эстроген-прогестагенная терапия, имитирующая менструальную гормональную цикличность.

Можно использовать следующую схему:

  • микрофоллин 0,05 мг с 5-го по 25-й день «цикла»+прегнин по 10—30 мг в день с 18-го по 27-й день «цикла»;
  • 1 мл 0,1% масляного раствора эстрадиола-дипропионата 1 раз в 3 дня внутримышечно — 5 инъекций.

С последней инъекцией ввести 1 мл 12,5% раствора оксипрогестерона-капроната. Заместительная терапия может проводиться также синтетическими эстроген-прогестагенными препаратами (инфекундгш, ноновлон, бисекурин, овулен и др.) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день «цикла». На фоне подобной заместительной терапии удается добиться удовлетворительного развития вторичных половых признаков, фемининного телосложения. Менструальноподобные кровотечения, начинаются через 2—3 дня после последнего приема препаратов.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

Читайте далее:



Необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на снижение массы тела (диета сниженной энергетической ценности, лечебная физкультура, по показаниям анорексигенные препараты, препараты тиреоидных гормонов и т. д.). Коррекция гипогонадизма, как правило, проводится эстроген-гестагенным препаратами по циклической схеме. Возможно также применение гонадотропных препаратов, обладающих ЛГ- и ФСГ-активностью (пергонал, или менопаузальный гонадотроиин) в сочетании с хорионическим гонадотропином, обладающим ЛГ-активностью….

Наиболее частым нарушением пубертата у девочек является расстройство менструальной функции в виде дисфункциональных шли ювенильных маточных кровотечений. По данным М. А. Жуковского, ювенильные кровотечения встречаются у 2—3% девочек школьного возраста. Становление менструальной функции — сложный процесс, регулируемый центральными механизмами, предполагающий определенную зрелость ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений, рецепторного аппарата. Любые неблагоприятные внешние или внутренние воздействия могут нарушить…

Клинически ювенильные кровотечения бывают или внезапными, профузными, или необильными, но затяжными (до нескольких месяцев). В любом случае ювенильные кровотечения способны привести к выраженной анемизации. Больные жалуются на слабость, головокружение, апатию. В клиническом анализе крови выявляется нормо- или гипохромная анемия. Часто находят нарушения свертывающей системы. При диагностике особое внимание следует обратить на функциональное состояние яичников, эстрогенемию,…

Система гормональной регуляции полового развития женского организма чрезвычайно сложна и уникальна. В конечном итоге эта система должна функционировать строго циклично, причем цикличность обеспечивается постоянно изменяющимся точнейшим взаимодействием множества анатомических, гуморальных и нейрогенных звеньев, важнейшими из которых являются 4 координирующих звена: ЦНС, гипоталамус, гипофиз, яичники. Нарушение на любом уровне приведет к поломке этой системы, хотя тяжесть…

Клиника Основным клиническим проявлением функциональной задержки полового созревания является недоразвитие вторичных половых признаков у девочки к 13 годам. Молочные железы не превышают II степени по Таннеру, железистая ткань дрябловата, ареолы бледные. Лобковое и аксиллярное оволосение выражено скудно. Менструации, как правило, отсутствуют до 15—16 лет, затем бывают скудными, редкими. Телосложение астеничное, для конституциональных форм характерна высокорослость…