8 мая 2009

Ювенильная дисфункция яичников

Наиболее частым нарушением пубертата у девочек является расстройство менструальной функции в виде дисфункциональных шли ювенильных маточных кровотечений. По данным М. А. Жуковского, ювенильные кровотечения встречаются у 2—3% девочек школьного возраста.

Становление менструальной функции — сложный процесс, регулируемый центральными механизмами, предполагающий определенную зрелость ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений, рецепторного аппарата. Любые неблагоприятные внешние или внутренние воздействия могут нарушить эти неустойчивые взаимоотношения и привести к их срыву в виде ювенильных маточных кровотечений. Такими неблагоприятными факторами могут быть психические и физические перегрузки, инфекционные заболевания, заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывающей системы крови, функции щитовидной железы.

Кровотечения могут быть циклическими (пришедшие в срок, но длительные менструации) или ациклическими, гиперэстрогенными или гипоэстрогенными. Гиперэстрогенемия может быть результатом персистенции (переживания) фолликула, когда он достигает зрелости, но овуляции не происходит, так как незрелая гипоталамо-гипофизарная система не способна генерировать овуляторный уровень ЛГ.

Персистирующий фолликул долго выделяет много эстрогенов, что вызывает гиперплазию эндометрия с последующим беспорядочным его отторжением из-за нарушения кровоснабжения и появления очагов некроза. Кроме персистенции фолликула, к гиперэстрогенемии могут приводить заболевания печени, при которых нарушена инактивация эстрогенов. Нарушения функции щитовидной железы также способны обусловить относительную гиперэстрогенемию, повышая концентрацию активных, не связанных с белками эстрогенов в периферической крови.

Гипоэстрогенемия — самая распространенная причина ювенильных кровотечений — вызвана атрезией нескольких фолликулов, не достигших стадии зрелости. Процесс атрезии сопровождается непрерывной, монотонной стимуляцией яичников гонадотропными гормонами (ЛГ и ФСГ). Уровень эстрогенов, вырабатываемых неполноценными фолликулами, невысокий, недостаточный для того, чтобы стимулировать овуляторный подъем ЛГ. Однако постоянная, хотя и незначительная эстрогенизация ведет к чрезмерной пролиферации эндометрия с последующим его отторжением. Недостаточная сократительная способность матки у девочек способствует длительному кровотечению.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

Читайте далее:



Лечение сводится к постоянной заместительной терапии половыми гормонами, моделирующими двухфазный менструальный цикл. Если причина заболевания известна (удаление или повреждение яичников в детстве), то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать излишней высокорослости, необратимых евнухоидных пропорций тела и вегетососудистых нарушений. Оптимальным возрастом для начала лечения следует считать 10—11 лет, когда яичники в норме начинают вырабатывать…

Вторичный гипогонадизм — снижение овариальной функции в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, Морфологическая структура и функциональные возможности яичников при этой форме заболевания обычно сохранены, поэтому выраженность гипогонадизма меньше, чем при первичной форме. Первичное звено поражения может находиться в центральной нервной системе, гипоталамусе, гипофизе. Нарушения могут быть тяжелыми, органическими и вызывать стойкий гипогонадизм или незначительными, функциональными и…

Адипозогенитальная дистрофия — органическая патология гипоталамических структур с развитием ожирения и гипогонадизма. Ожирение развивается в раннем возрасте, но обычно не бывает очень тяжелым. Подкожная жировая клетчатка распределяется по женскому типу с максимальным отложением на груди, животе, бедрах. Довольно часто на коже имеются так называемые гипоталамические знаки: розовые полосы растяжения, фолликулит, легкий цианоз плеч, ягодиц. Вторичные…

Необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на снижение массы тела (диета сниженной энергетической ценности, лечебная физкультура, по показаниям анорексигенные препараты, препараты тиреоидных гормонов и т. д.). Коррекция гипогонадизма, как правило, проводится эстроген-гестагенным препаратами по циклической схеме. Возможно также применение гонадотропных препаратов, обладающих ЛГ- и ФСГ-активностью (пергонал, или менопаузальный гонадотроиин) в сочетании с хорионическим гонадотропином, обладающим ЛГ-активностью….

Клинически ювенильные кровотечения бывают или внезапными, профузными, или необильными, но затяжными (до нескольких месяцев). В любом случае ювенильные кровотечения способны привести к выраженной анемизации. Больные жалуются на слабость, головокружение, апатию. В клиническом анализе крови выявляется нормо- или гипохромная анемия. Часто находят нарушения свертывающей системы. При диагностике особое внимание следует обратить на функциональное состояние яичников, эстрогенемию,…