8 мая 2009

Задержка полового развития у девочек (клиника и лечение)

Клиника

Основным клиническим проявлением функциональной задержки полового созревания является недоразвитие вторичных половых признаков у девочки к 13 годам. Молочные железы не превышают II степени по Таннеру, железистая ткань дрябловата, ареолы бледные. Лобковое и аксиллярное оволосение выражено скудно.

Менструации, как правило, отсутствуют до 15—16 лет, затем бывают скудными, редкими. Телосложение астеничное, для конституциональных форм характерна высокорослость с тенденцией к формированию евнухоидных пропорций тела, иногда ожирение. При хронических соматических заболеваниях наблюдается задержка физического развития. Дифференцировка костного скелета, как правило, задержана незначительно, костный возраст отстает от хронологического на 1—2 года.

Уровень гонадотропных (ЛГ и ФСГ) гормонов и эст-радиола в сыворотке крови обычно соответствует нормам для начала пубертата, реже — допубертатным значениям. При ультразвуковом и рентгеновском исследовании яичники и матка несколько меньше возрастной нормы. При цитологическом исследовании влагалищного мазка отмечается умеренное снижение кариопикнотического индекса, свидетельствующее о недостаточной эстрогенной реакции.

Дифференциальную диагностику задержки полового развития следует проводить с различными формами гипогонадизма, т. е. попытаться отличить функциональную несостоятельность гипоталамо-гипофизарной системы или овариальной ткани от их органического поражения. Основой дифференциальной диагностики должны стать данные анамнеза, свидетельствующие о семейной или соматической форме задержки полового развития. В сомнительных случаях проводят гормональное исследование и функциональные тесты. Они рассмотрены при описании различных форм гипогонадизма у девочек.

Лечение

Специфического лечения при задержке полового развития у девочек, как правило, не требуется. Следует рекомендовать санацию очагов хронической инфекции, рациональное питание, витаминотерапию, нормализацию режима труда и отдыха. В отдельных случаях, сопровождающихся выраженной овариальной гипофункцией, можно назначать несколько курсов эстрогено-прогестагеновой терапии.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

Читайте далее:



Необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на снижение массы тела (диета сниженной энергетической ценности, лечебная физкультура, по показаниям анорексигенные препараты, препараты тиреоидных гормонов и т. д.). Коррекция гипогонадизма, как правило, проводится эстроген-гестагенным препаратами по циклической схеме. Возможно также применение гонадотропных препаратов, обладающих ЛГ- и ФСГ-активностью (пергонал, или менопаузальный гонадотроиин) в сочетании с хорионическим гонадотропином, обладающим ЛГ-активностью….

Наиболее частым нарушением пубертата у девочек является расстройство менструальной функции в виде дисфункциональных шли ювенильных маточных кровотечений. По данным М. А. Жуковского, ювенильные кровотечения встречаются у 2—3% девочек школьного возраста. Становление менструальной функции — сложный процесс, регулируемый центральными механизмами, предполагающий определенную зрелость ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений, рецепторного аппарата. Любые неблагоприятные внешние или внутренние воздействия могут нарушить…

Клинически ювенильные кровотечения бывают или внезапными, профузными, или необильными, но затяжными (до нескольких месяцев). В любом случае ювенильные кровотечения способны привести к выраженной анемизации. Больные жалуются на слабость, головокружение, апатию. В клиническом анализе крови выявляется нормо- или гипохромная анемия. Часто находят нарушения свертывающей системы. При диагностике особое внимание следует обратить на функциональное состояние яичников, эстрогенемию,…

Система гормональной регуляции полового развития женского организма чрезвычайно сложна и уникальна. В конечном итоге эта система должна функционировать строго циклично, причем цикличность обеспечивается постоянно изменяющимся точнейшим взаимодействием множества анатомических, гуморальных и нейрогенных звеньев, важнейшими из которых являются 4 координирующих звена: ЦНС, гипоталамус, гипофиз, яичники. Нарушение на любом уровне приведет к поломке этой системы, хотя тяжесть…

Органическое поражение основных звеньев гормональной регуляции половой системы девочки приводит к тяжелому нарушению полового развития — гипогонадизму. Термин «гипогонадизм» — собирательное понятие, характеризующее недостаточную деятельность половых желез в результате их непосредственного поражения или нарушения их центральной гипоталамо-гипофизарной регуляции. Этот термин встречается в основном в эндокринологической литературе при обозначении патологии мужской половой системы. В гинекологической литературе…