Контрастирование венозной системы полой вены почек и половых органов
Прогресс хирургии органов забрюшинного пространства и половых органов, развитие сосудистых операций в урологии, разработка новых видов лечения (рентгеноэндоваскулярная хирургия, аутотрансплантация почек) требуют знания анатомических вариантов венозной системы почек, нижней полой вены и ее ветвей до операции.
Венографические методы проще по техническому исполнению, чем ангиографические, что особенно важно в педиатрической практике: зондирование вен легче, так как просвет их значительно шире, чем артерий, тонкая, с минимальным развитием мышечного слоя венозная стенка не подвергается спазмированию при введении рентгеноконтрастного вещества в отличие от артерий, а недоразвитие клапанов вен у детей позволяет наиболее полно контрастировать венозную систему почки и половых органов.
Показанием к применению это го метода являются:
-
выявление причин так называемой нефункционирующей почки;
-
выявление «сосудистого генеза» гидронефротической трансформации;
-
диагностика гипоплазированной почки;
-
локализация неопустившегося непальпируемого яичка;
-
диагностирование аномалий развития системы нижней полой вены как причины стеноза почечной вены, почечной гематурии.
Внедрение чрескожной пункционной катетеризации сосудов, предложенной S. Seldinger в 1953 г., синтезирование мало токсичных рентгеноконтрастных веществ, совершенствование рентгеновских аппаратов, создание сериоангиографических установок в значительной степени упростили процедуру сосудистого исследования и способствовали широкому освоению венографии.
Применение венографии позволяет до операции определить возможную причину гидронефроза, выявить различные аномалии развития почечных вен, нижней полой вены, создающие конфликты между сосудами и экскреторными путями. Полученные данные помогают заранее планировать оперативную коррекцию этих изменений [Лопаткин Н. А. и др., 1980].
В зависимости от уровня сосудисто-экскреторных «конфликтов» могут возникать каликовенозные или венозно-пиелоуретеральные «конфликты», приводящие к эктазии чашечек и лоханки почки. Нарушения уродинамики справа вызываются одной из множественных почечных вен или дополнительной почечной веной, пересекающими мочевые пути. Слева причиной гидронефротической трансформации может быть кольцевидная или ретроаортальная почечная вена.
Наиболее характерными признаками сосудисто-уродинамических конфликтов являются их рентгенологические проявления: дефект наполнения контрастным веществом на экскреторных урограммах соответственно их локализации на уровне чашечек, лоханки и мочеточника. «Отпечаток» вены отличается от артериального более широким дефектом с ровными краями. Эти отпечатки хорошо видны при слабом наполнении лоханки почки и исчезают при тугом ее наполнении.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В основе ее лежит освобождение кишечника от каловых масс и газов. С этой целью предложено большое число способов, среди которых ведущее место отводится диете. Так, A. Claros (1962) рекомендует за 2 дня до исследования кормить детей мясным бульоном, рыбой, фруктовым компотом. За день назначают слабительное. Вечером перед сном ставят очистительную клизму, ребенок принимает 2 г…
При отсутствии показаний к наркозу утром в день исследования, во избежание образования «голодных» газов назначают легкий завтрак. За 1 ч до исследования независимо от возраста проводят «антигистаминную подготовку» (внутримышечно вводят супрастин или пипольфен). Это важно для предупреждения осложнений, нередко возникающих во время внутривенного введения контрастного вещества. Контрастные вещества и дозы. Для проведения экскреторной урографии в…
Метод внутривенного введения контрастного вещества является самым щадящим. Он позволяет получить наиболее контрастное изображение мочевыделительной системы у детей по сравнению с другими методами, рекомендуемы ми отдельными авторами (внутримышечно, трансректально, подкожно, внутрикостно). Эти методы должны применяться у детей крайне редко в тех случаях, когда полностью исключается возможность введения контрастного вещества внутривенно. Экскреторная урография от носится к…
При правильном техническом выполнении экскреторной урографии и учете противопоказаний к ее выполнению осложнения наблюдаются редко. Однако возможны такие тяжелые осложнения, как крапивница, ларингоспазм, анафилактический шок. Соблюдение мер предосторожности открывает возможности выполнения экскреторной урографии в амбулаторных условиях [Миримова Т. Д., 1970]. При сниженной концентрационной и выделительной функции почек, прибегают к инфузионной урографии. Контрастные вещества применяют те…
Для более точного определения степени поражения паренхимы и чашечно-лоханочных систем рекомендуется прибегать к измерению площади чашечно-лоханочной системы и вычислению ренальнокортикального индекса. Площадь чашечно-лоханочной системы рассчитывают по формуле: (AB*BC*KM)/0,5 (AB+BC) где: АВ — длина чашечно-лоханоч ной системы (см); ВС — ее шири на (см); КМ — высота собственно лоханки (см). Ренальнокортикальный индекс (РКИ) позволяет определить степень…
