16 марта 2009

Соблюдение мер предосторожности

экскреаторная урограмма, смешанный тип лоханки слеваПри правильном техническом выполнении экскреторной урографии и учете противопоказаний к ее выполнению осложнения наблюдаются редко. Однако возможны такие тяжелые осложнения, как крапивница, ларингоспазм, анафилактический шок. Соблюдение мер предосторожности открывает возможности выполнения экскреторной урографии в амбулаторных условиях [Миримова Т. Д., 1970].

При сниженной концентрационной и выделительной функции почек, прибегают к инфузионной урографии. Контрастные вещества применяют те же, что и для экскреторной урографии. Доза расчета 2 мл/кг. Контрастное вещество смешивают с равным количеством 5% раствора глюкозы и вводят внутривеннокапельно в течение 10 — 15 мин.

Интерпретацию экскреторных урограмм у детей осуществляют способом визуальной оценки с учетом анатомо-физиологических особенностей мочевых путей и способом математических расчетов почечных параметров с учетом возрастных особенностей почек и чашечно-лоханочной системы.

Возрастные нормы длины почки для детей старше 5 лет определяют по формуле:

х = 0,379 * V + 0,65 см,

где:

  • х — длина почки;
  • V — возраст ребенка.

Об увеличении или уменьшении длины почки можно говорить только при условии отличия полученного показателя по формуле от возрастного норматива на 20% и более. В норме длина контралатеральных почек отличается на 0,7 — 1 см.

Почечная лоханка определяется на уровне II поясничного позвонка. Чашечно-лоханочная система в норме имеет треугольную форму; основание треугольника всегда параллельно продольной оси тела.

Лоханка у детей ран него возраста располагается внутрипочечно. М. Е. Мебель (1975) различает пять наиболее часто встречающихся типов чашечно-лоханочной системы: 

  • I внутрипочечный тип — лоханка как таковая отсутствует;
  • II внутрипочечный тип — небольшая лоханка треугольной формы целиком расположена внутри синуса и со всех сторон закрыта почечной паренхимой;
  • смешанный тип — большая часть лоханки расположена внутри синуса, меньшая — вне его;
  • внепочечный тип — лоханка значительных размеров, шаровидной формы, лежит вне синуса, частично прикрыта передней губой;
  • II внепочечный тип — лоханка шаровидной формы, шейки чашечек широкие.

Большая часть лоханки рас положена вне паренхимы. Визуальная оценка состояния собирательных полостей почки, ее паренхимы и мочеточника позволяет диагностировать грубую патологию.

Дегидратация или применение стимуляторов продукции адренодиуретического гормона (АДГ) вызывает высокую концентрацию мочи, снижение скорости ее эвакуации, что приводит к расширению и деформации чашечно-лоханочного аппарата и ошибочной интерпретации экскреторных уро грамм.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При анализе цистоуретрограмм обращают внимание на контуры мочевого пузыря, его размеры, форму уретры. У здоровых детей отмечается воронкообразный переход мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Установлено многообразие различных типов рентгенологического изображения уретры во время мочеиспускания у девочек. Наличие острого воспалительного процесса в уретре и мочевом пузыре является противопоказанием к применению этого вида исследования. В последние годы…

Антеградная чрескожная пиелография

Данный метод у детей имеет ограниченные показания для определения причины возникновения «немой» почки, когда применение ретроградной урографии невозможно. Чаще к антеградной пиелографии прибегают через нефро- или пиелостомические дренажи. Одновременное выполнение чрескожной антеградной и ретроградной пиелографии показано при установлении длины участка облитерации или при гибели мочеточника, а также при закрытых врожденных гидронефрозах у новорожденных для выявления…

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия выполняются для изучения степени сократительных способностей чашечно-лоханочного аппарата, цистоидов мочевой системы у детей при разнообразной патологии: гидронефрозе; мегауретере; пузырно-мочеточниковом рефлюксе; инфравезикальной обструкции и т. д. Данное исследование позволяет оценить моторную функцию мочевых путей, т. е. получить изображение их деятельности, используя один из физиологических методов — экскреторную урографию. Этот вид исследования целесообразно…

Подготовку больного проводят по тем же правилам, что и при выполнении экскреторной урографии (дети с гипертоническим синдромом проходят специальную подготовку). Чаще всего используют кислород, реже — углекислый газ и воздух. Больного укладывают на стол в коленно-локтевом положении. На 1 — 2 см кпереди от конца копчика производят местную анестезию кожи. Иглу продвигают вперед, постоянно инфильтруя…

Почечная ангиография — метод прижизненного контрастирования почечных сосудов, который используется для изучения изменений сосудистой системы почки при различных ее заболеваниях. Почка имеет хорошо развитую кровеносную систему, что является одним из важнейших факторов, определяющих их нормальную жизнедеятельность. Различные заболевания почек сопровождаются нарушением кровообращения в них, а развитие патологического процесса в самих сосудах вызывает нарушение функции почек….