Соблюдение мер предосторожности

При правильном техническом выполнении экскреторной урографии и учете противопоказаний к ее выполнению осложнения наблюдаются редко. Однако возможны такие тяжелые осложнения, как крапивница, ларингоспазм, анафилактический шок. Соблюдение мер предосторожности открывает возможности выполнения экскреторной урографии в амбулаторных условиях [Миримова Т. Д., 1970].

При сниженной концентрационной и выделительной функции почек, прибегают к инфузионной урографии. Контрастные вещества применяют те же, что и для экскреторной урографии. Доза расчета 2 мл/кг. Контрастное вещество смешивают с равным количеством 5% раствора глюкозы и вводят внутривеннокапельно в течение 10 — 15 мин.

Интерпретацию экскреторных урограмм у детей осуществляют способом визуальной оценки с учетом анатомо-физиологических особенностей мочевых путей и способом математических расчетов почечных параметров с учетом возрастных особенностей почек и чашечно-лоханочной системы.

Возрастные нормы длины почки для детей старше 5 лет определяют по формуле:

х = 0,379 * V + 0,65 см,

где:

• х — длина почки;
• V — возраст ребенка.

Об увеличении или уменьшении длины почки можно говорить только при условии отличия полученного показателя по формуле от возрастного норматива на 20% и более. В норме длина контралатеральных почек отличается на 0,7 — 1 см.

Почечная лоханка определяется на уровне II поясничного позвонка. Чашечно-лоханочная система в норме имеет треугольную форму; основание треугольника всегда параллельно продольной оси тела.

Лоханка у детей ран него возраста располагается внутрипочечно. М. Е. Мебель (1975) различает пять наиболее часто встречающихся типов чашечно-лоханочной системы: 

• I внутрипочечный тип — лоханка как таковая отсутствует;
• II внутрипочечный тип — небольшая лоханка треугольной формы целиком расположена внутри синуса и со всех сторон закрыта почечной паренхимой;
• смешанный тип — большая часть лоханки расположена внутри синуса, меньшая — вне его;
• внепочечный тип — лоханка значительных размеров, шаровидной формы, лежит вне синуса, частично прикрыта передней губой;
• II внепочечный тип — лоханка шаровидной формы, шейки чашечек широкие.

Большая часть лоханки рас положена вне паренхимы. Визуальная оценка состояния собирательных полостей почки, ее паренхимы и мочеточника позволяет диагностировать грубую патологию.

Дегидратация или применение стимуляторов продукции адренодиуретического гормона (АДГ) вызывает высокую концентрацию мочи, снижение скорости ее эвакуации, что приводит к расширению и деформации чашечно-лоханочного аппарата и ошибочной интерпретации экскреторных уро грамм.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин