25 марта 2009

Оперативное лечение

При операции устранения свища в предстательный отдел уретры создается угроза повреждения семенных пузырьков, семявыносящего протока, мочеиспускательного канала и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. С целью предупреждения указанных осложнений рекомендуется методика, предложенная Л. А. Ворохобовым и А.Г.Пугачевым (1962).

Свищевой ход выделяют, не доходя 1 — 1,5 см до уретры. Ступенчатообразно пересекают кишку. После рассечения серозно-мышечного слоя слизистую оболочку кишки максимально иссекают, затем накладывают погружные кетгутовые швы, на серозно-мышечную оболочку накладываются шелковые швы. Со стороны промежности делают разрез по средней линии, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию, тупо раздвигают волокнами наружного сфинктера, а затем корнцангом перфорируют тазовое дно.

Через образовавшийся канал мобилизованную часть толстой кишки низводят на промежность, выше уровня кожи ее усекают на 1 — 2 см и подшивают к мышцам, поднимающим задний проход, наружному жому, а затем к коже. Целость брюшины восстанавливают путем подшивания ее к низведенному отрезку толстой кишки. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно. Проктопластику дополняют высоким сечением мочевого пузыря.

При свище в перепончатую часть мочеиспускательного канала предпочтительно выполнение промежностной проктопластики. Срединным разрезом на промежности послойно рассекаются ткани до наружного сфинктера. После препаровки тканей находят слепой конец прямой кишки. После мобилизации ее сзади и с боков выделяют переднюю стенку. Если длина прямокишечно-уретрального свища 1 — 1,5 см, то его перевязывают вблизи кишки и пересекают. Это позволяет избежать сужение мочеиспускательного кала.

Мобилизованную часть прямой кишки низводят на такой уровень, чтобы с перевязанным свищом на уретре соприкасалась здоровая стенка кишки. Затем производят промежностную проктопластику. Аномалии развития прямой кишки и заднего прохода со свищами в мочевую систему относятся к наиболее тяжелым вариантам этих врожденных пороков. Несмотря на значительные успехи, при оперативных вмешательствах еще отмечается высокий процент летальных исходов, нередко развиваются рецидивы.

Реабилитация больных во многом зависит от правильного ведения послеоперационного периода и профилактики осложнений, особенно восходящей инфекции мочевых путей

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Этиология и патогенез, классификация

К этой группе аномалий раз вития относятся сочетания атрезии прямой кишки со свищами в моче вой пузырь, мочеиспускательный канал и мочеточник. По данным различных авторов, врожденные пороки заднепроходного отверстия и прямой кишки наблюдаются у одного ребенка на 4500 — 15 000 родов [Шварц Н. В., 1937; Сурин Н. Е., 1951; Терновский С. Д., 1959, и…

Клиническая картина

Атрезия заднего прохода и прямой кишки со свищом в мочевой пузырь наблюдается преимущественно у мальчиков. Размеры свищевого хода могут быть разнообразными — от нескольких миллиметров до 2 см как в ширину, так и в длину. Чаще всего свищ, идущий от прямой кишки, открывается в мочепузырный треугольник, иногда несколько выше. В других отделах мочевого пузыря свищи…

Диагностика пол ной атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки не представляет трудностей. Эта аномалия выявляется при первом тщательном осмотре новорожденного. Распознавание атрезии прямой кишки у детей, имеющих нормальное заднепроходное отверстие, затруднено. Только при появлении признаков непроходимости кишечника можно заподозрить этот вид порока. Определение препятствия в прямой кишке на глубине 2 — 5 см зондом или…

Лечение свищевых форм атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки только оперативное и возможно в ранние сроки после рождения ребенка с этим видом порока развития. В последние годы почти не производится операция наложения калового свища у новорожденных с высокой атрезией прямой кишки. Рекомендуется радикальная промежностная и брюшно-промежностная пластика прямой кишки. Однако по данным Г. А. Баирова…