Диагностика
Диагностика пол ной атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки не представляет трудностей. Эта аномалия выявляется при первом тщательном осмотре новорожденного. Распознавание атрезии прямой кишки у детей, имеющих нормальное заднепроходное отверстие, затруднено. Только при появлении признаков непроходимости кишечника можно заподозрить этот вид порока. Определение препятствия в прямой кишке на глубине 2 — 5 см зондом или пальцем подтверждает диагноз атрезии прямой кишки.
При атрезии с внутренними свищами вначале при осмотре ребенка устанавливают отсутствие заднепроходного отверстия, а после первых мочеиспусканий выявляют сообщение между мочевыми путями и прямой кишкой.
Первые наблюдения за ребенком не всегда дают возможность дифференцировать пузырные свищи от свищей мочеиспускательного канала. В дальнейшем обнаруживается разница в характере мочеотделения.
Если имеется свищ в мочеиспускательный канал, то через наружное его отверстие отходит малоизмененный меконий, а последние порции мочи сравнительно чистые. При пузырных свищах моча в начале мочеиспускания слегка мутная и имеет зеленоватую окраску, в последующих же порциях напоминает жидкий меконий.
Уточнение локализации свища можно достигнуть применением восходящей уретроцистографии. При свищах, открывающихся в мочеиспускательный канал, отмечается прохождение первых порций контрастного вещества по прямой кишке и затем в мочевой пузырь. Пузырно-прямокишечные свищи характеризуются прохождением рентгеноконтрастного вещества из мочевого пузыря в прямую кишку.
Рентгеновский снимок при этом выполняют в одной из боковых проекций. Нередко рентгенологически наличие сообщения между прямой кишкой и мочевым пузырем не определяется, так как контрастная масса из мочевого пузыря не проникает в прямую кишку из-за узости свищевого хода или его прикрытия заслонкой слизистой оболочки, открывающейся в сторону мочевого пузыря.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
К этой группе аномалий раз вития относятся сочетания атрезии прямой кишки со свищами в моче вой пузырь, мочеиспускательный канал и мочеточник. По данным различных авторов, врожденные пороки заднепроходного отверстия и прямой кишки наблюдаются у одного ребенка на 4500 — 15 000 родов [Шварц Н. В., 1937; Сурин Н. Е., 1951; Терновский С. Д., 1959, и…
Атрезия заднего прохода и прямой кишки со свищом в мочевой пузырь наблюдается преимущественно у мальчиков. Размеры свищевого хода могут быть разнообразными — от нескольких миллиметров до 2 см как в ширину, так и в длину. Чаще всего свищ, идущий от прямой кишки, открывается в мочепузырный треугольник, иногда несколько выше. В других отделах мочевого пузыря свищи…
Лечение свищевых форм атрезии заднепроходного отверстия и прямой кишки только оперативное и возможно в ранние сроки после рождения ребенка с этим видом порока развития. В последние годы почти не производится операция наложения калового свища у новорожденных с высокой атрезией прямой кишки. Рекомендуется радикальная промежностная и брюшно-промежностная пластика прямой кишки. Однако по данным Г. А. Баирова…
При операции устранения свища в предстательный отдел уретры создается угроза повреждения семенных пузырьков, семявыносящего протока, мочеиспускательного канала и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. С целью предупреждения указанных осложнений рекомендуется методика, предложенная Л. А. Ворохобовым и А.Г.Пугачевым (1962). Свищевой ход выделяют, не доходя 1 — 1,5 см до уретры. Ступенчатообразно пересекают кишку. После рассечения серозно-мышечного слоя слизистую…
