Гипоплазия яичка

Гипоплазия яичка — врожденное недоразвитие его. Паль пируются семенные железы размером несколько миллиметров. Клинически так же, как при анорхизме отмечаются врожденное отсутствие обоих яичек, резко выраженные гипогенитализм и евнухоидизм.

Установление диагноза монорхизма (врожденное отсутствие яичка) возможно только после выполнения радиоизотопной сцинтиграфии и по показаниям — оперативной ревизии брюшной полости и пахового канала.

Полиорхизм — диагностирование третьего, добавочного яичка с отдельным придатком и семявыносящим протоком. Лечение. При решении вопроса о лечении крипторхизма главную роль играет определение оптимальных сроков его выполнения. До недавнего времени решающее значение придавалось феномену спонтанного низведения яичка. По мнению многих клиницистов, такая тенденция в отсутствие механического препятствия наблюдается на протяжении первых 6 — 12 лет жизни [Терновский С. Д., 1959; Тарасов Н. И., 1965].

Однако морфологические исследования биоптата неопустившихся яичек, выполненные многими исследователями, убедитель но свидетельствуют, что признаки дегенеративных изменений в ткани яичка регистрируются уже с 8-месячного возраста [Dickinson A., 1973; Braudeski К., Begele D., 1973, и др.]. Наибольшие изменения обнаруживаются к 5 — 7 го дам [Воложин С. И., 1970; Пугачев А. Г., Фельдман A.M., 1979, и др.].

Большинство клиницистов рекомендуют начинать лечение в самые ранние сроки: W. Issendorf и S. Hofman (1975), С. Hecker (1977) — на 4 — 5-й день жизни, R. Petit и Jennen G. (1976), С. Waaler (1976) — в 5 лет, А. Г. Пугачев и А. М. Фельдман (1979) — в 3 года, Н. Л. Кущ (1979) — в 2 года. Установлено, что у большинства детей с крипторхизмом в возрасте старше 3 лет опущение яичка не на ступает, а оперативное лечение в этом возрастном периоде способствует обратимости патологического процесса, у 87% взрослых, подвергавшихся лечению в возрасте 3 — 4 лет, сохраняется нормальная способность к оплодотворению [Issendorf W., Hofman S., 1975].

Следовательно, 3 — 4-летний возраст является оптимальным для начала лечения крипторхизма. Единая точка зрения на выбор вида лечения этой патологии отсутствует. Большинство клиницистов, будучи сторонниками эндокринной теории крипторхизма, выдвигают на первое место гормональную терапию. К оперативным методам рекомендуют прибегать только при ее неэффективности [Васюкова Е. А., 1972; Матковская А. И., 1973; Долецкий С. Я., и др., 1975].

Более чем двадцатилетний опыт применения гормонов показал, что медикаментозное лечение дистопий тестикулов, особенно при одностороннем процессе, недостаточно эффективно. Некоторые клиницисты объясняют это эмпирическим подходом к назначению гормонов. Показанием к их применению считалось снижение экскреции лютеинизирующего гормона в моче и тестостерона в крови.

Однако в последние годы установлено, что при одностороннем крипторхизме эти показатели разноречивы. Достоверное снижение содержания гормонов отмечено только у детей со значительными эндокринными нарушениями, имеющих чаще всего двустороннюю форму крипторхизма. На значение этой группе больных гормональной терапии способствовало получению положительных результатов в 78% случаев [Пугачев А. Г., Фельдман А. М., 1979] при односторонней — только в 20% случаев.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин