19 июня 2009

Доступы к висцеральным артериям

Большинство авторов применяют срединную лапаротомию. Осуществляют ревизию органов брюшной полости с целью исключения другой органической патологии пищеварительного канала.

Чревной ствол и его главные ветви наиболее удобно выделять через малый сальник. Однако у отдельных больных может быть использован также доступ через жулудочно-ободочную связку. В последнем случае желудок отводят кверху. Чревной ствол обнаруживают в клетчатке после рассечения заднего листка брюшины.

У большинства больных (93%, В. В. Кованов, Т. И. Аникина, 1974) чревной ствол отходит от аорты на уровне верхнего края поджелудочной железы и у единичных больных — у нижнего ее края (в таких случаях выделяют артерию через желудочно-ободочную связку).

Селезеночная и общая печеночная артерии расположены по верхнему краю поджелудочной железы и их легко обнаруживать. Обязательно выделяют левую медиальную ножку диафрагмы, серповидную связку. Пересекают их, а также фиброзные ткани, в том числе и нервные ганглии, по передней полуокружности чревного ствола с целью устранения сдавления артерии. Если предполагается реконструктивная операция на чревном стволе, выделяют брюшную аорту в месте отхождения ствола с тем, чтобы обеспечить возможность бокового, тангенциального, отжатия или пережатия аорты.

Верхнюю брыжеечную артерию выделяют ниже поперечной ободочной кишки или выше ее через желудочно-ободочную связку. В первом случае поперечную ободочную кишку отводят кверху и натягивают. При натяжении a. colica media несколько поднимается и фиксируется верхняя брыжеечная артерия, что облегчает ее обнаружение и последующую диссекцию.

Верхнюю брыжеечную артерию легко обнаруживают по передней поверхности нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, где ее пересекают поперек (артерия — слева и вена — справа). Вначале сосуды определяют пальпаторно, а затем рассекают над ними брюшину.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Синдром хронической ишемии органов пищеварения известен в литературе под различными названиями: «angina abdominalis», «брюшная ангина», «брюшная жаба», «висцеральный ишемический синдром», «mesenteric arterial insufficiency», «intestinal angina» и другими. Термины «брюшная ангина» («angina abdominalis»), «абдоминальный ишемический синдром» и «висцерально-ишемический синдром» получили наибольшее признание. По механизму происхождения абдоминальная боль подобна стенокардической и связана с недостатком притока крови к…

Этиологическими факторами, вызывающими нарушение кровотока по висцеральным артериям, могут быть различные вне- и внутрисосудистые патологические изменения врожденного и приобретенного характера: внесосудистые поражения (сдавление сосудов ножками диафрагмы, нервными ганглиями, рубцами, опухолями и др.); внутрисосудистые поражения (атеросклероз; воспалительные артериопатии — аортоартериит, облитерирующий эндартериит и др.); фиброзно-мышечная гиперплазия; заболевания аорты — сужение ее при коарктации, расслаивающей аневризме, восходящем…

Клиническая картина

Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада симптомов: боль в животе, появляющаяся на высоте пищеварения; нарушение всасывающей и моторно-секреторной функции кишечника; прогрессирующее похудание. Боль в животе мучительная, коликообразная, обычно появляется через 15—30 мин после приема пищи и продолжается иногда в течение нескольких часов, локализуется чаще в надчревной области, иногда по всему животу. Больные боятся принимать пищу…

По клинической картине можно выделить две формы абдоминального ишемического синдрома: чревную с преобладанием болевого синдрома и брыжеечную с резко выраженными нарушениями функции пищеварительного канала (Vollmar, 1967; М. И. Брагин, 1970; П. О. Казанчян, 1977). Дисфункция кишечника может быть единственным проявлением заболевания в виде вздутия живота, тошноты, ощущения переполнения кишечника, запоров, сменяющихся диареей. В кале выявляют…

Для установления диагноза мы применяем: рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, сканирование печени, поджелудочной железы, почек, лабораторное исследование функций органов брюшной полости с целью исключения органических заболеваний их. Однако диагноз может быть поставлен на основании данных абдоминальной аортографии, селективной целиако- и мезентерикографии в боковой и прямой проекциях. Только ангиографически выявленные признаки поражения чревного ствола и брыжеечных артерий…