Л (Часть 6)

Лобковоразгибательный симптом

Характеризуется появлением разгибания большого пальца стопы при надавливании на лобковую область. Наблюдается при поражении пирамидного пути, относится к группе патологических рефлексов. Обусловлен расширением рефлексогенных зон, характерных для симптома Бабинского. Детально описан советским невропатологом В. А. Румянцевым в 1950 г.
Лобных долей синдром

При массивных поражениях лобной доли синдром характеризуется наличием следующих симптомов:

1. нарушение обоняния;

2. поражепие области «произвольного» поворота головы и глаз;

3. экзофтальм, наличие которого, как правило, указывает на близость патологического очага к орбите;

4. лобная атаксия;

5. болезненность при перкуссии по скуловой дуге или лобной области головы;

6. характерные феномены (автоматическое хватание, навязчивое хватание, феномен «сопротивления», симптом «смыкания век»);

7. расстройство психики: апатия, торпидность психических процессов, ослабление памяти, отсутствие критического подхода к своему состоянию, недооценка тяжести заболевания, эйфория, склонность к шутливости, иногда к довольно плоским остротам, неряшливость, неопрятность (мочеиспускание в палате на пол, в постель);

8. центральный парез мышц лица на противоположной очагу стороне;

9. припадки типа джексоновской эпилепсии (при локализации процесса вблизи двигательной зоны передней центральной извилины);

10. двигательная афазия (при поражении нижней лобной извилины), аграфия (при поражении левой лобной доли у правшей).

Симптоматика зависит от локализации очага в лобной доле. У больных с базальным лобным синдромом обнаруживаются грубые изменения характера, несдержанность, усиление примитивных влечений и нарушение обменных процессов.

Локтевого нерва синдром поражения

Характеризуется нарушением сгибания проксимальных фаланг всех пальцев и дистальных фаланг IV—V пальцев кисти, затруднением приведения пальцев, атрофией межкостных мышц. Кисть имеет характерный вид «когтистой лапы». Болевой синдром обычно резко выражен и иногда протекает в виде каузалгии. Боли локализуются в области медиального края кисти, отмечается гиперестезия или анестезия внутренней поверхности предплечья, медиальной половины кисти, ладонной поверхности IV—V пальцев и тыльной—II—V пальцев кисти. Наблюдаются вегетативные и трофические расстройства в виде цианоза, гипергидроза, истончения кожи или гиперкератоза.

Для определения двигательных расстройств существует несколько проб:

1. больной держит кусок плотной бумаги обеими кистями при помощи большого и указательного пальцев; вместо приведения большого пальца наблюдается сгибание его дистальной фаланги, а поэтому при попытке разорвать бумагу больной перетягивает ее здоровой конечностью (тест Фромана);

2. больной слегка придерживает молоток дистальной фалангой вытянутого большого пальца и чуть согнутого в межфаланговом суставе указательного пальца (тест перкуссионного молотка Лева — Валапси); при слабости локтевого нерва последний вертикально опускается вниз;

3. обследуемый сжимает кисть в кулак, при этом V, IV и отчасти III пальцы сгибаются недостаточно;

4. больной не может согнуть дистальную фалангу V пальца или «царапать» им по столу при плотно прилегающей к нему ладони;

5. обследуемый не может привести пальцы, особенно V и IV;

6. больному не удается произвести щелчок.

Синдром чаще всего возникает при инфекционных невритах локтевого нерва и травмах в области плеча и локтевого сустава.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа