Д (Часть 6)

Дистансподбородочный рефлекс

Вызывается приближением предмета к лицу, в ответ на которое отмечается сокращение мышц подбородка. Относится к группе псевдобульбарных рефлексов. Описан П. С. Бабкиным в 1962 г.

Диэнцефальная эпилепсия

Представляет собой своеобразные вегетативные пароксизмы, во время которых отмечаются изменения со стороны вазомоторов в виде побледнения или покраснения, обильного потоотделения, расстройства терморегуляции, гипо пли гипертермии, приступов озноба, зябкости, изменения дыхательного ритма, болей в области сердца, тахикардии, повышения артериального давления, расстройства сознания (полная потеря его или помрачение).

Нередко наблюдаются экзофтальм с мидрпазом, саливация, зевота, икота, усиленная перистальтика, жажда, иногда во время припадка отмечаются судороги, больной испытывает чувство беспокойства и сильного немотивированного страха. Иногда припадок длится несколько часов. Приступ заканчивается обильным мочеиспусканием. Диэнцефальные припадки наблюдаются при различных процессах (опухоли, энцефалиты, арахноидиты, травмы), локализующихся в подбугорной области.

Наибольшее значение для этиологии диэнцефального припадка имеют инфекции и интоксикации. В 1925 — 1926 гг. советский невропатолог Н. М. Иценко описал симптоматику и клинику своеобразных припадков, названных Пенфильдом диэнцефальной эпилепсией и детально описанные Е. Ф. Давиденковой-Кульковой.

Диэнцефальный (гипоталамическии) синдром

Характеризуется вегетативно-эндокриннотрофическими расстройствами. Чаще всего протекает пароксизмально. В отличие от диэнцефальной эпилепсии при данном синдроме приступы не сопровождаются потерей сознания и судорогами. Длительное время синдром протекает с ремиссиями.

Клиническая картина его крайне полиморфна и слагается из:

1. нарушения деятельности внутренних органов;
2. расстройства терморегуляции;
3. нарушения водного, солевого, жирового и белкового обмена;
4. дисфункции желез, не имеющих протоков;
5. своеобразных вегетативных припадков (см. «Диэнцефальная эпилепсия»).

Наиболее типичны следующие жалобы больных: головные боли, боли в области сердца, сердцебиение, эмоциональная лабильность, жажда, изменение аниетита, приступообразный гипергидроз, дисфункции пищевого канала, временами субфебрильная температура, общая повышенная раздражительность. Полиморфность, приступообразность и цикличность течения являются характерными признаками синдрома. В 1948 г. В. М. Слонимская выделила в клинике синдрома адреналоэргический и холинэргический синдромы.

Классификации синдрома по топографическому приз паку локализации процесса в пределах самого зрительного мозга не нашли широкого применения в клинике. Большее распространение имеют классификации синдрома по клиническим признакам, среди которых получила признание классификация, предложенная Н. П. Гращенковым. Согласно этой классификации, выделяют нейроэндокринный, вегетативно-сосудистый и нейротрофический синдромы.

Диэнцефальный синдром возникает в результате поражения области гипофиза. Одним из наиболее частых является нейроэндокринный синдром. В основе его лежит эндокринная, как правило, плюригляндулярная дисфункция, сочетающаяся с вегетативными нарушениями.

В эту группу входят такие очерченные клинические формы, как синдром Иценко—Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, несахарное мочеизнурение, дисфункция со стороны половых желез (ранний климакс, импотенция). Особенностью этих форм является сочетание патологии желез, не имеющих протоков, с рядом трофических и вегетативных расстройств.

Указанные патологические проявления часто комбинируются с нервномышечными синдромами (миопатия, пароксизмальная миоплегия, миастенические проявления), развертывающимися на фоне патологии подбугорной и гипофизарной областей. В наследственных и семейных случаях диэнцефальная симптоматика обычно выражена слабо. К этой же группе относят синдром злокачественного экзофтальма.

Вегетативно-сосудистый синдром включает в себя следующие симптомы: гипергидроз, значительную сосудистую возбудимость (сердцебиение, неустойчивое артериальное давление), спазмы мозговых, сердечных и периферических сосудов. Отмечается также нарушение функции пищевого канала. Обнаруживается нарушение температуры кожи, дермографизма, пиломоторного рефлекса. Указанные симптомы могут сочетаться.

Несколько реже встречается нейротрофический синдром. Он проявляется трофическими расстройствами кожи (зуд, сухость, нейродермит, склеродермия, язвы, пролежни), мышц (нейромиозпты, дерматомиозиты), поражением внутренних органов и костей.

При этом нарушается солевой обмен, в результате чего иногда имеют место оссифи кация мышц, внутритканевые отеки. Как правило, у больных отмечаются астеноневротические симптомы, сопровождающиеся вегетативными, эндокринными и трофическими расстройствами.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа