А (Часть 8)

Астенический синдром

Проявляется нервнопсихической слабостью различного происхождения, выражающейся в преимущественном нарушении тонуса основных нервных процессов и характеризующейся большой их истощаемостью. Последняя сказывается в быстрой утомляемости, неспособности к длительному нервному напряжению и ослаблении всех форм психической активности. Такие состояния нередко описывают как неврастению.

Для астенического синдрома средней тяжести характерен симптом раздражительной слабости, выражающийся в сочетании с повышенной возбудимостью под влиянием внешних раздражений с быстрым истощением и затиханием реакций, вызванных этими раздражениями. В тяжелых случаях синдром характеризуется пассивностью, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям и апатичностью в сочетании с подавленностью. Кроме указанных основных проявлений, часто наблюдается ряд нарушений со стороны функций автономной нервной системы, а также длительные головные боли, расстройство сна.

Проявлениями раздражительной слабости являются: болезненная впечатлительность, капризная изменчивость настроений и аффективных реакций, иногда слабодушие (плач при незначительном волнении). Преобладают аффективные реакции отрицательного характера — тревога, раздражение, недовольство.

Синдром может быть следствием различных заболеваний и чаще возникает в связи с перенесенными инфекциями, интоксикациями и травмами, при хронических истощающих и обусловливающих постоянные болевые раздражения заболеваниях, а также при эндокринопатиях; в начале и при вялом течении органических заболеваний нервной системы; на определенных этапах развития некоторых психозов.

Астенический синдром, вызываемый инфекциями, характеризуется истощаемостью функций нервной системы, лабильностью вегетативных и вазомоторных реакций, а также значительными колебаниями психического тонуса. Особое положение занимает синдром при хронических заболеваниях пищеварительной системы (язвенная болезнь, гастрит, колит, холецистит, болезни печени и др.). Вызываемые ими неприятные ощущения обусловливают резкую подавленность, угрюмую раздражительность и особую склонность к ипохондрическим мыслям и страхам.

В основе патогенеза астенического синдрома лежит слабость клеток коры головного мозга, обусловленная нарушениями их питания и внутриклеточного обмена под влиянием гипоксического воздействия, а также расстройства крово и лимфообращения.

Инертное состояние нервных клеток лежит в основе слабости и быстрой истощаемости возбудимых процессов и развития охранительного торможения. Вначале страдает внутреннее или активное торможение, что сказывается в повышенной раздражительности, затем присоединяется патологическая лабильность нервного возбуждения, легко возникающего, но быстро истощающегося. Термин астения впервые ввел Р. Бенон.

Ахиллов рефлекс

Вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию, вследствие чего наблюдается сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Наиболее распространенным способом вызывания рефлекса является следующий: обследуемый становится на колени на кушетку или стул так, чтобы стопы его свободно свисали; кистями он упирается в стену или держится за спинку стула. Обследующий наносит последовательные удары молоточком по левому и правому ахилловым сухожилиям.

Ж. Бабинский предложил вызывать рефлекс в положении обследуемого на спине; нижнюю конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем производят тыльное сгибание стопы и наносят удары молоточком по ахиллову сухожилию. Иногда рефлекс вызывают в положении обследуемого на животе: обе стопы захватывают за пальцы (конечности при этом согнуты в коленных суставах), удерживают в среднем положении между сгибанием и разгибанием и наносят удары молоточком по сухожилиям.

Данная методика вызывания рефлекса удобна при обследовании детей. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна болыпеберцового нерва, седалищного нерва, I—II крестцовые сегменты. Рефлекс глубокий, сухожильный, физиологический. Появляется на 7-й день жизни.

Ахиллов рефлекс понижается или исчезает при спинной сухотке, полиневрите, поясничнокрестцовом радикулите, поражении корешков спинного мозга и других заболеваниях периферической нервной системы. При поражении пирамидного пути он повышается, нередко переходя в клонус стопы. Впервые описан польским невропатологом J. Babinski в 1879 г.

Ашнера—Даньини проба (глазосердечный рефлекс)

Производится следующим образом.

У больного в положении лежа определяют частоту установившегося пульса. Вольной лежит с закрытыми глазами. Затем врач надавливает на глазные яблоки и через 10 сек после начала давления, не прекращая его, подсчитывает пульс. И. И. Русецкий рекомендует надавливать не на переднюю, а на боковую поверхность глазного яблока.

Вместо давления пальцами применяют специальные приспособления пли гирьки весом 30—40 г. При нормальном состоянии автономной нервной системы пульс при надавливании замедляется.

Различают следующие типы глазосердечного рефлекса:

1. нормальный — замедление пульса на 4—10 ударов в 1 мин;

2. ваготонический — замедление пульса более чем на 10 ударов;

3. симпатикотонический — учащение пульса.

По мнению некоторых авторов, центростремительная часть дуги рефлекса проходит через тройничный нерв, а центробежная — через блуждающий. У большинства новорожденных глазосердечный рефлекс появляется лишь на 7—9-й день и отмечается в виде нормального или симпатико-тонического эффекта. Проба предложена одновременно Dagnini и В. Aschner в 1908 г.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа