Причины понижения РO2
Существуют четыре причины понижения РO2 в артериальной крови (гипоксемии):
-
гиповентиляция;
-
нарушение диффузии;
-
наличие шунтов;
-
неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений.
Для того чтобы различать эти четыре причины, необходимо помнить, что гиповентиляция всегда приводит к повышению РCO2 в артериальной крови и что РO2 в этой крови при дыхании чистым кислородом не возрастает до должной величины лишь в том случае, когда имеется шунт. При заболеваниях легких нарушения диффузии всегда сопровождаются вентиляционно-перфузионной неравномерностью, и поэтому обычно невозможно оценить, в какой степени гипоксемия обусловлена именно диффузионной недостаточностью.
Что же касается повышения РCO2 в артериальной крови (гиперкапнии), то оно может быть обусловлено двумя причинами:
- гиповентиляцией;
- неравномерностью вентиляционно-перфузионных отношений.
В последнем случае не всегда происходит задержка СO2, так как любое повышение РCO2 в артериальной крови приводит к повышению потока импульсации от центральных хеморецепторов к дыхательным центрам, при этом вентиляция легких увеличивается и в результате РCO2 удерживается на прежнем уровне. Если же такого увеличения вентиляции нет, то РCO2 при неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений должно возрастать.
«Физиология дыхания», Дж. Уэст
По определению растяжимость легких равна изменению их объема на единицу изменения давления. Для ее оценки необходимо измерить внутриплевральное давление. На практике при этом регистрируют давление в пищеводе: обследуемый заглатывает катетер с маленьким баллончиком на конце. Пищеводное давление не равно в точности внутриплевральному, однако хорошо отражает динамику его изменений. Если обследуемый лежит на спине, то этот…
Сопротивление воздухоносных путей равно отношению разности давлений между альвеолами и ротовой полостью к расходу воздуха. Его можно измерить методом общей плетизмографии. Перед тем как обследуемый делает вдох (Л), давление в плетизмографической камере равно атмосферному. Во время вдоха давление в альвеолах снижается, а объем альвеолярного воздуха увеличивается на величину ∆V. При этом воздух в камере сжимается,…
Выше мы убедились в том, что оценка растяжимости легких по внутриплевральному давлению в конце вдоха или выдоха при спокойном дыхании не дает надежных результатов у больных с поражениями дыхательных путей из-за различий в постоянной времени заполнения разных участков легких. Такая кажущаяся или «динамическая» растяжимость легких уменьшается при увеличении частоты дыхания: когда время, затрачиваемое на вдох,…
Еще один способ ранней диагностики поражений мелких дыхательных путей заключается в измерении вымывания N2 из легких при одиночном выдохе. Он основан на регионарных различиях в вентиляции. Предположим, обследуемый делает максимальный вдох из емкости с чистым кислородом, и при последующем выдохе измеряется содержание азота на выходе изо рта. При этом можно выделить четыре фазы изменений концентрации…
Измерения параметров дыхания при нагрузке часто дают дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы имеются огромные резервы, вентиляция и легочный кровоток, перенос O2 и СO2 и диффузионная способность при нагрузке могут возрастать в несколько раз. Часто на ранних стадиях поражения легких параметры дыхания у больных в покое не отличаются от нормы, однако…
