8 июля 2009

Объем закрытия

Еще один способ ранней диагностики поражений мелких дыхательных путей заключается в измерении вымывания N2 из легких при одиночном выдохе. Он основан на регионарных различиях в вентиляции. Предположим, обследуемый делает максимальный вдох из емкости с чистым кислородом, и при последующем выдохе измеряется содержание азота на выходе изо рта. При этом можно выделить четыре фазы изменений концентрации N2.

В первую очередь выдыхается только воздух из мертвого пространства (1), затем начинает выходить его смесь с альвеолярным газом (2), а после этого — чистый альвеолярный газ (3). В самом же конце выдоха содержание N2 внезапно возрастает (4), что связано с закрытием воздухоносных путей в области оснований легких и преимущественным опустошением верхушечных участков.

Концентрация азота в этих участках выше, так как при максимальном вдохе они расправляются в меньшей степени и содержащийся в них N2 в меньшей степени разводится чистым кислородом. Таким образом на полученной кривой виден объем легких, при котором начинают закрываться воздухоносные пути нижних участков. 

измерение объема закрытия воздухоносных путей

Обследуемый делает максимальный выдох, затем — максимальный вдох из емкости с чистым кислородом, после чего опять максимальный выдох. Во время второго выдоха концентрация азота в трубке, которую обследуемый держит во рту, изменяется, проходя четыре характерные стадии. Последняя из этих стадий обусловлена тем, что воздухоносные пути в нижних отделах легких закрываются, и воздух преимущественно выходит из верхушек.

У молодых здоровых людей объем закрытия составляет около 10% жизненной емкости легких (ЖЕЛ). С возрастом он постепенно увеличивается и приблизительно к 65 годам становится равным около 40 % ЖЕЛ, т. е. функциональной остаточной емкости. Даже небольшие поражения мелких дыхательных путей, по-видимому, приводят к возрастанию объема закрытия? механизмы этого явления до конца неясны.

Регуляция дыхания

Чувствительность хеморецепторов и дыхательного центра к СO2 можно измерить, заставив обследуемого дышать в замкнутый резиновый мешок. Мы знаем, что на вентиляцию влияет также РO2 в альвеолах, поэтому, если необходимо отдельно изучить вентиляторную реакцию на СO2, РO2 во вдыхаемом воздухе поддерживают на уровне выше 200 мм рт. ст., тем самым избегая влияния гипоксии на дыхательные центры.

Чувствительность системы регуляции дыхания к гипоксии измеряют сходным образом: обследуемый повторно дышит в мешок с низким РO2 и постоянным РCO2.

«Физиология дыхания», Дж. Уэст

Читайте далее:



Растяжимость легких

По определению растяжимость легких равна изменению их объема на единицу изменения давления. Для ее оценки необходимо измерить внутриплевральное давление. На практике при этом регистрируют давление в пищеводе: обследуемый заглатывает катетер с маленьким баллончиком на конце. Пищеводное давление не равно в точности внутриплевральному, однако хорошо отражает динамику его изменений. Если обследуемый лежит на спине, то этот…

Сопротивление воздухоносных путей

Сопротивление воздухоносных путей равно отношению разности давлений между альвеолами и ротовой полостью к расходу воздуха. Его можно измерить методом общей плетизмографии. Перед тем как обследуемый делает вдох (Л), давление в плетизмографической камере равно атмосферному. Во время вдоха давление в альвеолах снижается, а объем альвеолярного воздуха увеличивается на величину ∆V. При этом воздух в камере сжимается,…

Выше мы убедились в том, что оценка растяжимости легких по внутриплевральному давлению в конце вдоха или выдоха при спокойном дыхании не дает надежных результатов у больных с поражениями дыхательных путей из-за различий в постоянной времени заполнения разных участков легких. Такая кажущаяся или «динамическая» растяжимость легких уменьшается при увеличении частоты дыхания: когда время, затрачиваемое на вдох,…

Измерения параметров дыхания при нагрузке часто дают дополнительную информацию о функции легких. В покое у респираторной системы имеются огромные резервы, вентиляция и легочный кровоток, перенос O2 и СO2 и диффузионная способность при нагрузке могут возрастать в несколько раз. Часто на ранних стадиях поражения легких параметры дыхания у больных в покое не отличаются от нормы, однако…

Важное практическое применение физиологии дыхания — разработка методов и тестов для оценки функции легких. Эти методы используются чрезвычайно широко. Они применяются в специализированных пульмонологических функциональных лабораториях больниц, с ними имеют дело (хотя и в меньшем объеме) врачи-терапевты при постановке диагноза и назначении лечения пациентам с поражениями легких или сердца. Они могут играть важную роль в…