Неравномерность вентиляции
Неравномерность вентиляции можно оценить методами одиночного и множественных выдохов. Первый из них во многом сходен с оценкой анатомического мертвого пространства азота на выходе из ротовой полости после одиночного вдыхания кислорода. При этом содержание N2 в выдыхаемом альвеолярном воздухе почти не изменяется, что соответствует горизонтальному участку кривой — «альвеолярному плато». Такая картина отражает равномерное разведение альвеолярного газа вдыхаемым кислородом. У больных же с поражениями легких концентрация азота во время выдоха постоянно возрастает. Это говорит о неравномерном его разбавлении в альвеолах поступающим O2.
Если график построен в полулогарифмическом масштабе, то у людей со здоровыми легкими концентрация N2 практически линейно убывает с каждым выдохом. При неравномерной вентиляции легких такой линейности не наблюдается.
Повышение концентрации азота в выдыхаемом воздухе обусловлено тем, что плохо вентилируемые альвеолы (где N2 разбавляется хуже всего) всегда опустошаются в последнюю очередь. По-видимому, это связано с характерной для них большой постоянной времени заполнения. На практике неравномерность вентиляции часто оценивают по изменению концентрации N2 (в процентах) при выдохе от 750 до 1250 мл воздуха. Этот метод прост, занимает мало времени и довольно информативен.
Метод множественных выдохов основан на измерении скорости вымывания N2. Обследуемый дышит из емкости с чистым кислородом, и его ротовая полость соединена с трубкой быстродействующего нитрометра. Когда вентиляция легких равномерна, при каждом выдохе концентрация азота снижается в одинаковой степени. Так, если бы дыхательный объем (за вычетом объема мертвого пространства) был равен ФОЕ, это снижение составляло бы 50 %.
В общем случае концентрация N2 от одного выдоха к другому уменьшается в ФОЕ/(ФОЕ + (Vт — VD)) раз VT и VD — дыхательный объем и анатомическое мертвое пространство соответственно). При этом график зависимости логарифма концентрации азота от порядкового номера выдоха должен представлять собой прямую линию. Это говорит о том, что легкое ведет себя подобно единой равномерно вентилируемой камере. Так практически и бывает у здоровых людей.
У лиц с легочными заболеваниями вентиляция легких неравномерна, скорость разведения N2 в разных их участках различна, и поэтому график зависимости содержания азота от номера выдоха не прямая линия, а вогнутая кривая. Сначала происходит разведение в хорошо вентилируемых альвеолах, и содержание N2 быстро падает, затем азот начинает медленно вымываться из плохо вентилируемых отделов, и наклон графика снижается.
Существуют различные пути оценки неравномерности вентиляции по кривым вымывания азота. Можно, например, считать, что эти кривые отражают ситуацию в двух или трех участках, для каждого из которых характерна своя скорость вентиляции. Такое допущение вовсе не означает реального наличия в легких нескольких внутренне однородных участков, однако практически оно достаточно точно описывает неравномерность вентиляции.
«Физиология дыхания», Дж. Уэст
Хороший способ оценки несоответствия вентиляции перфузии при заболеваниях легких был предложен Рили. Принцип этого способа, основанного на измерении РO2 и РCO2 в артериальной крови и выдыхаемом воздухе. У больных одновременно берут пробы выдыхаемого воздуха и артериальной крови и рассчитывают различные параметры вентиляционно-перфузионной неравномерности. Удобным показателем при этом служит альвеолярно-артериальная разница по РO2. Мы уже знаем,…
Вторым показателем служит объем альвеолярного мертвого пространства. При его расчете мы допускаем, что сдвиг точки альвеолярного воздуха (А) от «идеальной» (i) обусловлен примешиванием к «идеальному» вдыхаемого воздуха (I). Такое допущение также вполне логично, так как показатели участков с очень высоким вентиляционно-перфузионным отношением приближаются к точке I. Если бы это отношение было бесконечно большим, то газ…
Существуют четыре причины понижения РO2 в артериальной крови (гипоксемии): гиповентиляция; нарушение диффузии; наличие шунтов; неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений. Для того чтобы различать эти четыре причины, необходимо помнить, что гиповентиляция всегда приводит к повышению РCO2 в артериальной крови и что РO2 в этой крови при дыхании чистым кислородом не возрастает до должной величины лишь в том случае,…
По определению растяжимость легких равна изменению их объема на единицу изменения давления. Для ее оценки необходимо измерить внутриплевральное давление. На практике при этом регистрируют давление в пищеводе: обследуемый заглатывает катетер с маленьким баллончиком на конце. Пищеводное давление не равно в точности внутриплевральному, однако хорошо отражает динамику его изменений. Если обследуемый лежит на спине, то этот…
Сопротивление воздухоносных путей равно отношению разности давлений между альвеолами и ротовой полостью к расходу воздуха. Его можно измерить методом общей плетизмографии. Перед тем как обследуемый делает вдох (Л), давление в плетизмографической камере равно атмосферному. Во время вдоха давление в альвеолах снижается, а объем альвеолярного воздуха увеличивается на величину ∆V. При этом воздух в камере сжимается,…
