10 июня 2009

Методика макроскопической диагностики участков ишемии миокарда (Рецидивирующий инфаркт)

Рецидивирующий инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, верхушки и переднего отдела Рецидивирующий инфаркт (а)межжелудочковой перегородки с образованием аневризмы в области верхушки.

а — ангиограмма целого сердца; б — ангиограмма сердца, разрезанного по Rodriguez и Reiner. Просвет начальных отделов правой (1) и огибающей ветви левой (2) венечных артерий стенозирован атеросклеротическими бляшками. В верхней трети нисходящей ветви левой венечной артерии — обтурирующий тромб (3), дистальный отдел ее заполнен через коллатерали (4). В области инфаркта и в стенке аневризмы определяется значительное обеднение сети артериальных сосудов (5). В передней стенке левого желудочка в зоне грануляционной ткани — Рецидивирующий инфаркт (б)беспорядочное расположение новообразованных интрамуральных сосудов (6).

На продольных срезах они выявлялись в толще инфаркта в виде островков из мелких расширенных сосудов, которые располагались иногда даже в субэндокардиальных слоях миокарда и соответствовали участкам грануляционной ткани.
В периферических отделах инфарктов этой группы также обнаруживались участки значительного усиления сосудистого рисунка за счет переплетения здесь большого количества тонких артериальных коллатералей в зоне мелких, хорошо васкуляризованных рубцов.

До морфологического исследования характер предшествующего рецидиву инфаркта миокарда и рецидива некроза (крупно- или мелкоочаговый) устанавливался по клиническим данным. Морфологическая оценка характера рецидива в тех случаях, когда предшествующий инфаркт миокарда был трансмуральным или обширным крупноочаговым, была затруднительной.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Ряд авторов указывают, что наряду с морфологическими особенностями, способствующими возникновению рецидивирующего варианта инфаркта миокарда, в его патогенезе существенную роль играют нейрогуморальные факторы. Важное значение может иметь выброс в кровь больших количеств катехоламинов под воздействием стресса. В 1962 г. М. Е. Райскина отметила на основании экспериментальных данных, что выраженная гипоксия миокарда при катехоламиновом выбросе на фоне…

До морфологического исследования мы диагностировали крупно- или мелкоочаговый рецидивирующий некроз по общепринятым клиническим и электрокардиографическим критериям. При этом крупноочаговый рецидив был диагностирован у 27 из 32 больных. Из-за изложенных выше трудностей клиническая оценка характера рецидивирующего некроза не всегда могла быть полностью подтверждена морфологическими данными. Однако в 4 случаях крупноочагового рецидивирующего некроза в зоне предшествующего мелкоочагового…

Значительный интерес представляют исследования, посвященные роли аутоантител к миокарду в патогенезе рецидивирующего инфаркта миокарда. Возможность такого принципиально нового подхода к одной из основных проблем кардиологии привлекает внимание многих исследователей (Гватуа Н. А. и Вайсман С. Г., 1973). Оценка иммунологических сдвигов при инфаркте миокарда в работах последних лет остается противоречивой. Появление иммунологических сдвигов в первые дни…

Что касается патогенетической роли иммунных нарушений при инфаркте миокарда, то она считается доказанной лишь в развитии постинфарктного синдрома (Юренев П. Н., Семенович Н. П., 1970; Дыгин В. П. и Виноградский О. В., 1974; Dressier S., 1956; Brinkmann В. и др., 1977, и др.). Неоднократно высказывалось мнение и о повреждающем действии антикардиальных антител на миокард при…

В 1956 г. S. Dornbusch отметил, что в развитии рецидивирующего инфаркта миокарда имеют значение продукты аутолиза некротической ткани, которые могут приобретать антигенные свойства. У таких больных может обнаруживаться высокий титр антител к миокарду, особенно при больших очагах некроза. B. Н. Фатенков (1961, 1974) также указывает на значение в развитии рецидивирующего инфаркта миокарда продуктов аутолиза некротической…