10 июня 2009

Осложнения (Подсчет частоты осложнений)

При подсчете частоты осложнений учитывали кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии сердца (наличие у больного нескольких перечисленных выше нарушений сердечного ритма учитывали как одно осложнение), тромбоэмболии, желудочно-кишечные кровотечения.

Характер осложнений при инфаркте миокарда и при рецидиве мог быть как одинаковым, так и различным. Приведем пример, когда эти осложнения были одинаковыми.

Больная К., 65 лет, госпитализирована по поводу трансмурального инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, осложненного отеком легких, блокадой левой ножки пучка Гиса, развитием острой аневризмы сердца.

Через 33 дня развился мелкоочаговый рецидив инфаркта миокарда в той же зоне, также осложненный отеком легких.

Постоянство такого типа осложнений легко понять: если уже при самом инфаркте миокарда сократительная функция левого желудочка столь нарушена, что возник отек легких, тем более его можно ожидать при рецидиве инфаркта миокарда (хотя у данной больной рецидив некроза был мелкоочаговым).

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин



У больных с рецидивирующим инфарктом миокарда показатели лабораторных исследований и их трактовка характеризуются рядом особенностей. При возникновении рецидива, в зависимости от длительности промежутка между ним и инфарктом миокарда, у больных могут еще оставаться отклонения от нормы таких показателей, как СОЭ, активность ЛДГ в крови, а иногда и лейкоцитоз; реже может оставаться повышенной и активность аспартатаминотрансферазы…

При оценке результатов лабораторных исследований у больных с рецидивом инфаркта миокарда мы считали их значимыми лишь в тех случаях, когда перед возникновением рецидива эти показатели уже возвращались к нормальному уровню или приближались к нему. Так, например, количество лейкоцитов считали возросшим в тех случаях, когда лейкоцитоз превышал 8,5 * 109/л и не менее чем на 1…

Вкратце клинические особенности рецидива инфаркта миокарда могут быть охарактеризованы следующим образом. Частота крупноочаговых и мелкоочаговых рецидивов некроза была одинаковой при крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов инфаркта миокарда. Тем не менее, рецидив может протекать с картиной status anginosus и у больных, у которых сам инфаркт миокарда…

Клиническая картина рецидива может иметь все характерные признаки острого инфаркта миокарда. Однако многие авторы отмечают ряд особенностей клиники рецидива инфаркта миокарда. По-видимому, для рецидивов в меньшей степени, чем для самого инфаркта миокарда, характерны типичные болевые приступы. B. Г. Попов и Н. А. Гватуа (1956) указывают, что клиническая картина рецидива инфаркта миокарда может характеризоваться появлением частых…

Диагностика рецидивирующего инфаркта миокарда по клинической картине может представлять значительные трудности. Г. А. Раевская (1951), Е. В. Чернышева (1953), А. Л. Мясников (1960), С. В. Шестаков (1962), А. В. Смольянников, Т. А. Наддачина (1963) отмечают трудности дифференциальной диагностики рецидивов инфаркта миокарда и различных тромбоэмболических осложнений, которые могут вызвать повышение температуры тела, нарастание лейкоцитоза и СОЭ…