3 февраля 2011

Изучение клинического течения рака желудка

При изучении клинического течения рака желудка, при прохождении линии резекции в зоне опухолевой ткани мы использовали классификацию, предложенную Ю. М. Тимофеевым.

I. Локализация линии резекции, пораженной опухолью

  1. Проксимальный край резекции: а) стенка пищевода; б) стенка желудка.

  2. Дистальный край резекции: а) стенка двенадцатиперстной кишки; б) стенка желудка.

  3. Оба края.

II. Степень поражения линии резекции элементами опухоли

  1. Линия резекции в непосредственной близости от опухоли (до 5 мм).

  2. Единичные опухолевые клетки по линии резекции.

  3. Инфильтрация опухолевыми клетками линии резекции.

  4. Раковые комплексы по линии резекции.

  5. Разрез непосредственно по ткани опухоли.

III. Количество слоев по линии резекции, пораженных опухолью

  1. Слизистый слой.

  2. Подслизистый слой.

  3. Мышечный слой.

  4. Серозный слой.

  5. Несколько слоев (с указанием каких).

  6. Все слои.

Указанная классификация достаточно полно и подробно характеризует поражение опухолью линии резекции желудка. Особое значение имеет в нашей классификации указание на степень поражения опухолью линии резекции, поскольку косвенно указывает на количество опухолевых элементов, оставленных во время операции в неудаленной части желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Наименование признака Градации признака Прогностический коэффициент Локализация опухоли в желудке Нижняя треть 30 Средняя треть +33 Верхняя треть 20 Тотальное поражение +162 Форма роста опухоли Экзофитная 124 Эндофитная +179 Смешанная +48 Инвазивность опухоли Инфильтрация α 231 Инфильтрация β 42 Инфильтрация γ +89 Не рак 196 Клеточная инфильтрация Резко выраженная 121 Выраженная 66 Умеренная +74 Слабая…

Статистический анализ 5-летней выживаемости показывает, что разница в выживаемости по некоторым градациям четырех последних признаков оказалась не всегда статистически значимой. Однако в совокупности все эти 10 признаков были важными для построения медико-математического решающего правила. Кроме того, статистический анализ выявил некоторые закономерности, приведенные выше. В результате реализации алгоритмов и программ упорядоченной минимизации функционала среднего риска на…

После операции и получения гистологического заключения определяется каждый из 10 признаков медикоматематического решающего правила. Производится алгебраическое сложение (т. е. с учетом знака « + » или «—») прогностических коэффициентов, соответствующих определенным градациям. Отсутствие ответа на какой-либо признак недопустимо, так как недоучет хотя бы одного из них снижает достоверность. Полученная сумма называется индивидуальным пороговым значением (Пи),…

Больной К., 68 лет, оперирован в торакальном отделении ВОНЦ АМН СССР 06.05.67 г.: по поводу рака верхней трети желудка — 20; Форма роста опухоли — экзофитная —121; Инфильтрация опухоли β — 42; Клеточная инфильтрация лимфоидными элементами — выраженная — 66; Стадия III + 12; Распространение опухоли в стенке желудка ТЗ — 42; Прорастание стенки желудка…

Непосредственные результаты хирургического лечения Из 302 больных раком желудка с линией резекции в зоне опухолевой ткани 62 человека умерли непосредственно после операции, следовательно, послеоперационная летальность составила 20,5±2,3%. При этом 45,2±6,3% всех больных погибают в первые 10 сут. Наиболее частой причиной смерти у 67,7±5,9% больных явилась несостоятельность швов анастомозов и культи двенадцатиперстной кишки. Другие причины послеоперационной…