8 февраля 2011

Эндофитный рецидив

Эндофитный рецидив растет внутристеночно в области анастомоза или в пищеводе выше него, циркулярно суживая анастомоз или пищевод, обычно на протяжении более 1 см, давая инфильтрацию одной из стенок с последующим возможным изъязвлением. Этот вид рецидивов представляет наибольшие трудности для рентгенолога.

Внеанастомозный или параэзофагеальный рецидив связан с ростом и распространением метастазов из параэзофагеальных лимфатических узлов, который приводит к сдавлению анастомоза с последующим возможным прорастанием стенки по типу экзофитного. Смешанный рецидив — сочетание одного из видов рецидива с рубцовым сужением анастомоза.

Тщательное соблюдение методики стандартного рентгенологического обследования позволяет поставить правильный диагноз в большинстве случаев.

Так, по данным Ю. В. Варшавского (1971), уже при первом рентгенологическом обследовании у 162 из 223 больных выявлены явные признаки рецидива или первичного рака резецированного желудка (массивная тень на фоне газового пузыря с распространением инфильтрации на пищевод, симптомы «микрогастрии», «обнажения пищевода», «шприца», сужение анастомоза вплоть до полной непроходимости).


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное  поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…

Рентгенологические признаки и методика исследования при рецидивах рака, локализующихся в кардиальной части резецированного желудка

Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…

Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…

Рентгенологические признаки и методика исследования при рецидивах рака (Эндофитный рецидив рака в кардиальном отделе)

Таким образом, наличие добавочной тени еще не говорит об обязательном наличии рецидивной опухоли. Для окончательного исключения или подтверждения рецидива необходимо тщательное исследование рельефа слизистой оболочки свода резецированного желудка. Для этого в рентгенодиагностическом отделе ВОНЦ АМН СССР (доктор мед. наук Е. Г. Фридман) применяется методика пневморельефа, разработанная С. П. Копельманом и И. Л. Тагером. Методика заключается…

Ошибочный диагноз

Ошибочный диагноз был поставлен у 30 больных, или в 7,72%  Частой причиной ошибок является отсутствие рентгенологического обследования больных непосредственно в послеоперационном периоде («паспортные» рентгенограммы). По нашим данным, это явилось причиной рентгенологической ошибки (диагноз не установлен при наличии рецидива) у 9 из 30 больных.   Отмечается циркулярное сужение наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры сужения неровные. В какой-то…