Экзофитная форма роста
При экзофитной форме роста в просвете оставшейся части желудка могут быть видны дефекты наполнения, а при инфильтративной форме роста отмечается деформация культи, стенки неровные, зазубренные, перистальтика отсутствует, имеется нарушение эвакуации [Богословский А. Л., 1954].
Особые трудности для диагностики представляют инфильтративные формы роста рецидива рака желудка [Гольштейн М. П., 1962].
По мнению Ю. В. Варшавского (1971), рентгеносемиотика эндофитных рецидивов складывается из симптомов: «ступеньки на контуре стенки», «дефекта на рельефе», «атипичной перестройки слизистой», «одиночной толстой складки». К этому необходимо присовокупить деформацию, ригидность и утолщение стенки органа.
Методика исследования, по мнению Е. Г. Фридмана (1963), должна быть модифицирована в зависимости от локализации процесса, поскольку опухоли одного и того же типа при разной локализации дают разную рентгенологическую картину. Автор выделяет в резецированном желудке область кардии, тела и анастомоза. Подробно описывает методику и рентгеносемиотику в зависимости от локализации и формы роста (эндофитный, экзофитный и смешанный).
О. А. Малышева (1965) в своей диссертационной работе подробно останавливается на вопросах диагностики рецидивов после проксимальной резекции и гастрэктомии. Автор разделяет все рецидивы рака в анастомозе на четыре вида. Экзофитный рецидив характеризуется экзофитно растущей в просвет анастомоза или пищевода опухолью и поздно дает симптомы стеноза.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…
Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…
Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…
Таким образом, наличие добавочной тени еще не говорит об обязательном наличии рецидивной опухоли. Для окончательного исключения или подтверждения рецидива необходимо тщательное исследование рельефа слизистой оболочки свода резецированного желудка. Для этого в рентгенодиагностическом отделе ВОНЦ АМН СССР (доктор мед. наук Е. Г. Фридман) применяется методика пневморельефа, разработанная С. П. Копельманом и И. Л. Тагером. Методика заключается…
Ошибочный диагноз был поставлен у 30 больных, или в 7,72% Частой причиной ошибок является отсутствие рентгенологического обследования больных непосредственно в послеоперационном периоде («паспортные» рентгенограммы). По нашим данным, это явилось причиной рентгенологической ошибки (диагноз не установлен при наличии рецидива) у 9 из 30 больных. Отмечается циркулярное сужение наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры сужения неровные. В какой-то…
