Рентгенологическое обследование резецированного желудка
Рентгенологическое обследование резецированного желудка представляет трудности по ряду причин:
- малого размера оставшейся части;
- высокого ее расположения и недоступности пальпации;
- непрерывности эвакуации;
- деформации за счет особенности предшествующей операции и рубцовых изменений;
- изменения моторики.
Наличие деформации культи в результате инвагинации стенок желудка при ушивании — явление далеко не редкое [Пекерман М. Я., 1966; Фирсов Е. Ф., Чесноков В. Н., 1970; Сазонов С. П., 1978]. В связи с этим до проведения рентгенологического обследования необходимо ознакомиться как с протоколом предшествующей операции, так и с данными рентгенологического обследования, проведенного непосредственно после операции [Тагер И. Л., Фридман Е. Г., 1964; Лапин М. Д., Сотников В. Н., 1972, и др.].
И. А. Шехтер и Л. Р. Новофастовская (1952) отметили большое значение исследования рельефа слизистой оболочки резецированного желудка при подозрении на рецидив и описали основные рентгенологические признаки рецидива рака желудка. Подчеркивая значение обследования рельефа слизистой оболочки, С. Я. Марморштейн и А. И. Шнирельман (1961), Е. Г. Фридман (1962) рекомендуют проводить обследование в горизонтальном положении больного в связи с невозможностью рентгенопальпации и быстрого опорожнения.
Д. Н. Максумов и А. К. Ходжиметов (1974) особенно отмечают необходимость полипозиционного исследования с изучением рельефа слизистой оболочки до и после опорожнения и моторноэвакуаторной функции с применением фармакологических препаратов.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Диагностика экзофитных опухолей тела резецированного желудка требует также обязательного изучения рельефа слизистой оболочки после полного опорожнения, в этом случае могут быть определены узлы опухоли, которые перекрывались барием при тугом наполнении или частичном опорожнении. Патологический рельеф слизистой оболочки свода желудка. При эндофитном росте опухоли последняя либо распространяется по желудочной стенке, вызывая сглаживание слизистой оболочки, либо выступает…
Почти всегда возможна правильная диагностика и при смешанной форме роста рецидива рака желудка. Из 144 больных рентгенологическая ошибка допущена лишь у 4 (2,79%). По малой кривизне видны узлы опухоли, вдающиеся в просвет желудка. При этом причиной ошибки в 2 случаях мы считаем неправильную трактовку рентгенологических данных и в 2 — отсутствие данных предшествующих рентгенологических…
После опорожнения становится видимым рельеф слизистой оболочки, который представляется беспорядочным расположением складок, в отдельных местах определяются «депо» контраста, в местах изъязвления слизистой оболочки. При инфильтративном росте рецидивных опухолей дистальной части резецированного желудка стенки культи сморщиваются, подтягиваются кверху, становятся ригидными. Область анастомоза оголяется, становится хорошо видимой. Это так называемый симптом обнажения анастомоза, описанный Е. Г. Фридманом….
Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции Пищеводно-кишечный анастомоз хорошо проходим. Без признаков рецидива опухоли. Наибольшие трудности возникают при рентгенологической диагностике эндофитной формы роста рецидивного рака желудка. При этой форме роста ошибочный диагноз был установлен у 18 из 144 больных, что составляет 12,51%. С этим, вероятно, связана и наибольшая частота ошибок при локализации опухоли…
Как и при рецидивах, локализующихся в теле резецированного желудка, рецидивные опухоли в анастомозе рентгенологически проявляются по-разному в зависимости от характера опухоли. Экзофитные рецидивные опухоли в области анастомоза встречаются относительно редко и в основном при поздних рецидивах рака желудка. При рентгенологическом обследовании они определяются в виде ограниченного округлого дефекта наполнения, очень напоминающего собой полип. Экзофитные рецидивы…
