Применение методик двойного и тройного контрастирования
Применение методик двойного и тройного контрастирования повышает эффективность диагностики. Так, по сообщению И. С. Петровой и В. Д. Остапенко (1968) применение париетографии и тройного контрастирования дало возможность установить рецидив рака желудка, не определяюшийся при обычном рентгенологическом обследовании в 19,4 % случаев.
На несомненную ценность двойного контрастирования указывают работы И. П. Друкер (1968), Э. С. Сиваш (1975), 3. В. Бушанова и И. П. Берникова (1976), А. К. Ходжиметова (1977). Применение методики двойного контрастирования, по мнению Е. Г. Фридмана (1969), особенно эффективно при экзофитных опухолях.
Пользуясь этим приемом, возможно отметить проекционнуюдубликатуру желудочной стенки, вдавление извне, избыточную слизистую оболочку, нисходящее смещение слизистой пищеводножелудочного перехода, инвагинацию пищевода или тонкой кишки в желудок, псевдодивертикул и т. д.
Существенную помощь в диагностике рецидивов и первичного рака резецированного желудка оказывает исследование на фоне пневмоперитонеума [Сигал М. 3., 1962; Розенштраух Л. С. и др., 1966], которое позволяет выявить рецидив рака, что не всегда удается при обычном исследовании. Помимо того, париетография позволяет уточнить распространенность процесса, характер роста опухоли, наличие изъязвления и взаимоотношение с органами.
По мнению Ю. Е. Березова и Ю. В. Варшавского (1974), рентгенологическое обследование должно складываться из 3 этапов:
- тугого заполнения и изучения так называемого остаточного рельефа;
- двойного контрастирования;
- париетографии и тройного контрастирования после лапароскопии.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…
Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…
Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…
Таким образом, наличие добавочной тени еще не говорит об обязательном наличии рецидивной опухоли. Для окончательного исключения или подтверждения рецидива необходимо тщательное исследование рельефа слизистой оболочки свода резецированного желудка. Для этого в рентгенодиагностическом отделе ВОНЦ АМН СССР (доктор мед. наук Е. Г. Фридман) применяется методика пневморельефа, разработанная С. П. Копельманом и И. Л. Тагером. Методика заключается…
Ошибочный диагноз был поставлен у 30 больных, или в 7,72% Частой причиной ошибок является отсутствие рентгенологического обследования больных непосредственно в послеоперационном периоде («паспортные» рентгенограммы). По нашим данным, это явилось причиной рентгенологической ошибки (диагноз не установлен при наличии рецидива) у 9 из 30 больных. Отмечается циркулярное сужение наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры сужения неровные. В какой-то…
