Применение методик двойного и тройного контрастирования
Применение методик двойного и тройного контрастирования повышает эффективность диагностики. Так, по сообщению И. С. Петровой и В. Д. Остапенко (1968) применение париетографии и тройного контрастирования дало возможность установить рецидив рака желудка, не определяюшийся при обычном рентгенологическом обследовании в 19,4 % случаев.
На несомненную ценность двойного контрастирования указывают работы И. П. Друкер (1968), Э. С. Сиваш (1975), 3. В. Бушанова и И. П. Берникова (1976), А. К. Ходжиметова (1977). Применение методики двойного контрастирования, по мнению Е. Г. Фридмана (1969), особенно эффективно при экзофитных опухолях.
Пользуясь этим приемом, возможно отметить проекционнуюдубликатуру желудочной стенки, вдавление извне, избыточную слизистую оболочку, нисходящее смещение слизистой пищеводножелудочного перехода, инвагинацию пищевода или тонкой кишки в желудок, псевдодивертикул и т. д.
Существенную помощь в диагностике рецидивов и первичного рака резецированного желудка оказывает исследование на фоне пневмоперитонеума [Сигал М. 3., 1962; Розенштраух Л. С. и др., 1966], которое позволяет выявить рецидив рака, что не всегда удается при обычном исследовании. Помимо того, париетография позволяет уточнить распространенность процесса, характер роста опухоли, наличие изъязвления и взаимоотношение с органами.
По мнению Ю. Е. Березова и Ю. В. Варшавского (1974), рентгенологическое обследование должно складываться из 3 этапов:
- тугого заполнения и изучения так называемого остаточного рельефа;
- двойного контрастирования;
- париетографии и тройного контрастирования после лапароскопии.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Диагностика экзофитных опухолей тела резецированного желудка требует также обязательного изучения рельефа слизистой оболочки после полного опорожнения, в этом случае могут быть определены узлы опухоли, которые перекрывались барием при тугом наполнении или частичном опорожнении. Патологический рельеф слизистой оболочки свода желудка. При эндофитном росте опухоли последняя либо распространяется по желудочной стенке, вызывая сглаживание слизистой оболочки, либо выступает…
Почти всегда возможна правильная диагностика и при смешанной форме роста рецидива рака желудка. Из 144 больных рентгенологическая ошибка допущена лишь у 4 (2,79%). По малой кривизне видны узлы опухоли, вдающиеся в просвет желудка. При этом причиной ошибки в 2 случаях мы считаем неправильную трактовку рентгенологических данных и в 2 — отсутствие данных предшествующих рентгенологических…
После опорожнения становится видимым рельеф слизистой оболочки, который представляется беспорядочным расположением складок, в отдельных местах определяются «депо» контраста, в местах изъязвления слизистой оболочки. При инфильтративном росте рецидивных опухолей дистальной части резецированного желудка стенки культи сморщиваются, подтягиваются кверху, становятся ригидными. Область анастомоза оголяется, становится хорошо видимой. Это так называемый симптом обнажения анастомоза, описанный Е. Г. Фридманом….
Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции Пищеводно-кишечный анастомоз хорошо проходим. Без признаков рецидива опухоли. Наибольшие трудности возникают при рентгенологической диагностике эндофитной формы роста рецидивного рака желудка. При этой форме роста ошибочный диагноз был установлен у 18 из 144 больных, что составляет 12,51%. С этим, вероятно, связана и наибольшая частота ошибок при локализации опухоли…
Как и при рецидивах, локализующихся в теле резецированного желудка, рецидивные опухоли в анастомозе рентгенологически проявляются по-разному в зависимости от характера опухоли. Экзофитные рецидивные опухоли в области анастомоза встречаются относительно редко и в основном при поздних рецидивах рака желудка. При рентгенологическом обследовании они определяются в виде ограниченного округлого дефекта наполнения, очень напоминающего собой полип. Экзофитные рецидивы…
