Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции
Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции
Пищеводно-кишечный анастомоз хорошо проходим. Без признаков рецидива опухоли.
Наибольшие трудности возникают при рентгенологической диагностике эндофитной формы роста рецидивного рака желудка. При этой форме роста ошибочный диагноз был установлен у 18 из 144 больных, что составляет 12,51%.
С этим, вероятно, связана и наибольшая частота ошибок при локализации опухоли в области анастомоза, так как именно здесь располагаются наиболее часто рецидивы с эндофитным характером роста.
Причиной ошибочного диагноза при эндофитном рецидиве рака желудка является неверная трактовка имеющихся рентгенологических данных при динамическом наблюдении за больными; отсутствие данных предшествующих рентгенологических обследований; отсутствие рентгенологически выявляемых признаков рецидива рака в культе желудка.
Наиболее часто эндофитный рецидив рака желудка расценивается как рубцовое сужение анастомоза. Поэтому больные с клинико-рентгенологическими симптомами непроходимости анастомоза особенно нуждаются в использовании всех методов обследования для уточнения диагноза, включая диагностическую лапаро или торакотомию.
Таким образом, несмотря на определенные трудности рентгенологической диагностики рецидивов рака желудка, последние в большинстве случаев могут быть выявлены своевременно, т. е. тогда, когда возможно повторное радикальное хирургическое вмешательство.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Говоря об экзогастральном рецидиве рака желудка, мы имеем в виду не истинные рецидивы рака, а регионарные метастазы первичного рака желудка, локализующиеся в «ложе» желудка, сдавливающие или прорастающие стенку культи и симулирующие наличие истинного рецидива рака. Область анастомоза — наиболее частое место локализации экзогастральных рецидивов. Рентгенологическая диагностика экзогастральных рецидивов представляет наибольшие трудности, так как узел опухоли…
Закончив описание рентгенологической семиотики и методик исследования, нам кажется целесообразным и практически необходимым остановиться на причинах ошибок и трудностях рентгенологической диагностики рецидивов рака желудка. В группу больных с установленным диагнозом отнесены пациенты, у которых при рентгенологическом обследовании не возникало сомнений в опухолевой природе процесса. В следующей группе диагноз рецидива рака желудка выставлен лишь предположительно или…
Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…
Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…
Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…
