9 февраля 2011

Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции


Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции

Рентгенограмма больной спустя 18 лет после повторной операции

Пищеводно-кишечный анастомоз хорошо проходим. Без признаков рецидива опухоли.


Наибольшие трудности возникают при рентгенологической диагностике эндофитной формы роста рецидивного рака желудка. При этой форме роста ошибочный диагноз был установлен у 18 из 144 больных, что составляет 12,51%.

С этим, вероятно, связана и наибольшая частота ошибок при локализации опухоли в области анастомоза, так как именно здесь располагаются наиболее часто рецидивы с эндофитным характером роста.

Причиной ошибочного диагноза при эндофитном рецидиве рака желудка является неверная трактовка имеющихся рентгенологических данных при динамическом наблюдении за больными; отсутствие данных предшествующих рентгенологических обследований; отсутствие рентгенологически выявляемых признаков рецидива рака в культе желудка.

Наиболее часто эндофитный рецидив рака желудка расценивается как рубцовое сужение анастомоза. Поэтому больные с клинико-рентгенологическими симптомами непроходимости анастомоза особенно нуждаются в использовании всех методов обследования для уточнения диагноза, включая диагностическую лапаро или торакотомию.

Таким образом, несмотря на определенные трудности рентгенологической диагностики рецидивов рака желудка, последние в большинстве случаев могут быть выявлены своевременно, т. е. тогда, когда возможно повторное радикальное хирургическое вмешательство.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка

Абдоминальный участок пищевода сужен, имеет неровные ригидные стенки. В ряде случаев при рецидивных раках желудка, локализующихся в области кардии, наблюдается симптом «разбрызгивания», впервые описанный для раков кардии И. Л. Тагером. Симптом заключается в том, что жидкая контрастная взвесь, проходя через суженное отверстие кардии, разбрызгивается. Это разбрызгивание хорошо видно на фоне газового пузыря. Симптом «разбрызгивания» может…

Супрастенотическое расширение пищевода

Супрастенотическое расширение пищевода, нарушение его перистальтики, коническое сужение, а при изъязвлении опухоли — неровные, асимметрические контуры — наиболее характерные признаки наличия рецидива. Однако частое развитие рецидива на фоне рубцового сужения анастомоза — наиболее частая причина диагностических ошибок.   Отмечается супрастенотическое расширение пищевода. Контуры суженного участка пищевода неровные с наличием дефектов наполнения. Из 78 больных с…

Рентгенологические признаки и методика исследования при рецидивах рака (Метод двойного контрастирования)

  Диафрагма отошла кверху, хорошо видна стенка желудка. На фоне газового пузыря определяется тень опухоли. Экзофитные формы рецидива рака желудка при распротранении на пищевод рентгенологически проявляются в виде узлов опухоли, пролабируюших в пищеюд Струя контрастной взвеси при этом раздваивается на уровне верхнего края опухоли. Для дианетики рецидивных опухолей проксимальной части культи желудка особенно ценным явится…

Диагностика рецидивов

Диагностика рецидивов, локализующихся в области оставшейся части малой кривизны желудка, на передней или задней стенке культи сопряжена с определенными трудностями в связи с выраженной деформацией этого отдела в результате предшествующей операции.   На правой стенке анастомоза определяются опухолевые узлы, вдающиеся в просвет пищевода. Анастомоз резко сужен. Вместе с тем наличие дефекта наполнения, аперистальтической зоны и…

Рентгенологические признаки и методика исследования при рецидивах рака (Применение пневмоперитонеумая)

Применение пневмоперитонеума показано в тех случаях, когда необходимо уточнить отношение опухоли к окружающим органам (диафрагма, печень).  На фоне газового пузыря видна дополни тельная тень опухоли. Применение метода двойного контрастирования особенно полезно в случаях эндофитных рецидивных опухолей, так как дает возможность определить толщину желудочной стенки.    Импрегнация опухолевого узла контрастной взвесью. «Рецидивы рака желудка», Н.Н. Блохин,…