9 февраля 2011

Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка

Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудкаАбдоминальный участок пищевода сужен, имеет неровные ригидные стенки.

В ряде случаев при рецидивных раках желудка, локализующихся в области кардии, наблюдается симптом «разбрызгивания», впервые описанный для раков кардии И. Л. Тагером. Симптом Пролабирование опухолевого узла в пищевод при экзофитном рецидиве рака желудказаключается в том, что жидкая контрастная взвесь, проходя через суженное отверстие кардии, разбрызгивается.

Это разбрызгивание хорошо видно на фоне газового пузыря. Симптом «разбрызгивания» может наблюдаться и при локализации рецидивной опухоли в области остатков малой кривизны резецированного желудка.

В подобных случаях при высоко расположенной опухоли, когда она вдается в просвет желудка и располагается на уровне кардии, струя жидкой контрастной взвеси ударяется о выступающую опухоль и распыляется.

Однако эти симптомы являются поздними и большее значение приобретают другие, выявляемые путем раздувания и импрегнации свода.

Большое значение для определения объема оперативного вмешательства и выбора доступа имеет выяснение границы распространения опухоли — переходит она на пищевод или нет.

Характер роста рецидивной опухоли, как правило, определяет и характер поражения пищевода.

Так, эндофитные опухоли дают инфильтративное поражение пищевода, что проявляется в сужении пищевода различной степени. Суженный участок имеет неровные, ригидные стенки.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Закончив описание рентгенологической семиотики и методик исследования, нам кажется целесообразным и практически необходимым остановиться на причинах ошибок и трудностях рентгенологической диагностики рецидивов рака желудка. В группу больных с установленным диагнозом отнесены пациенты, у которых при рентгенологическом обследовании не возникало сомнений в опухолевой природе процесса. В следующей группе диагноз рецидива рака желудка выставлен лишь предположительно или…

Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное  поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…

Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…

Рентгенологические признаки и методика исследования при рецидивах рака, локализующихся в кардиальной части резецированного желудка

Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…

Ошибочный диагноз

Ошибочный диагноз был поставлен у 30 больных, или в 7,72%  Частой причиной ошибок является отсутствие рентгенологического обследования больных непосредственно в послеоперационном периоде («паспортные» рентгенограммы). По нашим данным, это явилось причиной рентгенологической ошибки (диагноз не установлен при наличии рецидива) у 9 из 30 больных.   Отмечается циркулярное сужение наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры сужения неровные. В какой-то…