Инфильтративное поражение пищевода при рецидиве рака желудка
Абдоминальный участок пищевода сужен, имеет неровные ригидные стенки.
В ряде случаев при рецидивных раках желудка, локализующихся в области кардии, наблюдается симптом «разбрызгивания», впервые описанный для раков кардии И. Л. Тагером. Симптом 
заключается в том, что жидкая контрастная взвесь, проходя через суженное отверстие кардии, разбрызгивается.
Это разбрызгивание хорошо видно на фоне газового пузыря. Симптом «разбрызгивания» может наблюдаться и при локализации рецидивной опухоли в области остатков малой кривизны резецированного желудка.
В подобных случаях при высоко расположенной опухоли, когда она вдается в просвет желудка и располагается на уровне кардии, струя жидкой контрастной взвеси ударяется о выступающую опухоль и распыляется.
Однако эти симптомы являются поздними и большее значение приобретают другие, выявляемые путем раздувания и импрегнации свода.
Большое значение для определения объема оперативного вмешательства и выбора доступа имеет выяснение границы распространения опухоли — переходит она на пищевод или нет.
Характер роста рецидивной опухоли, как правило, определяет и характер поражения пищевода.
Так, эндофитные опухоли дают инфильтративное поражение пищевода, что проявляется в сужении пищевода различной степени. Суженный участок имеет неровные, ригидные стенки.
«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников
Локализация рецидива опухоли Рентгенологический диагноз установлен сомнителен отрицателен итого Желудочнокишечн ый анастомоз 94 18 11 123 Пищеводнокишечный и пищеводножелудочный анастомоз 56 13 9 78 Передняя и задняя стенки культи желудка 86 14 8 108 Кардиальный отдел культи желудка 43 2 1 46 Тотальное поражение культи желудка 31 2 1 34 Всего 310 49 30 389…
Сужение анастомоза с нарушением его функции может наблюдаться при ранних осложнениях операции, когда в области анастомоза нередко развиваются воспалительные инфильтраты. Чаще такие инфильтраты со временем рассасываются и проходимость восстанавливается. В отдельных случаях инфильтрат не рассасывается, приобретает хрящевую плотность и приводит к полной обтурации анастомоза или отводящей петли. Нередкой причиной нарушения функции анастомоза являются обширные пластические…
Важным диагностическим признаком рецидивной опухоли, локализующейся в кардиальной части резецированного желудка, является наличие добавочной тени на фоне желудочного пузыря. Однако не следует забывать, что патологическая тень может быть обусловлена и другими факторами: провисанием купола диафрагмы и свода желудка; проекционной дубликатурой стенки желудка при высоком перегибе культи; вдавлением стенки желудка соседним органом (левая доля печени; увеличенные…
Ошибочный диагноз был поставлен у 30 больных, или в 7,72% Частой причиной ошибок является отсутствие рентгенологического обследования больных непосредственно в послеоперационном периоде («паспортные» рентгенограммы). По нашим данным, это явилось причиной рентгенологической ошибки (диагноз не установлен при наличии рецидива) у 9 из 30 больных. Отмечается циркулярное сужение наддиафрагмального отдела пищевода. Контуры сужения неровные. В какой-то…
Таким образом, наличие добавочной тени еще не говорит об обязательном наличии рецидивной опухоли. Для окончательного исключения или подтверждения рецидива необходимо тщательное исследование рельефа слизистой оболочки свода резецированного желудка. Для этого в рентгенодиагностическом отделе ВОНЦ АМН СССР (доктор мед. наук Е. Г. Фридман) применяется методика пневморельефа, разработанная С. П. Копельманом и И. Л. Тагером. Методика заключается…
