8 февраля 2011

Частный случай (Больной К., 56 лет. В 1956 г.)

Больной К., 56 лет. В 1956 г. был резецирован желудок по поводу рака. Гистологически — картина аденокарциномы. Находился под постоянным наблюдением онколога по месту жительства. В августе 1963 г. отметил снижение аппетита, появление общей слабости, похудание. В январе 1964 г. обследовался в стационаре ВОНЦ АМН СССР, Проведенное исследование не подтвердило предполагаемого рецидива.

В январе 1970 г. больной отметил появление дисфагии. В последующем присоединились общая слабость, боли за грудиной, похудание. Повторно госпитализирован в ВОНЦ АМН СССР.

При рентгенологическом обследовании бариевая взвесь в абдоминальном отделе пищевода обтекает бугристое образование, вдающееся в его просвет. Анастомоз не изменен.

Заключение: рецидив рака желудка с переходом на пищевод. Больному произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии обнаружена изъязвленная опухоль в области кардии размером 5×6 см.

Произведена экстирпация желудка, резекция приводящей и отводящей кишки, спленэктомия. Эзофагоэнтероанастомоз по типу конец в бок и межкишечный анастомоз по Ру.

Послеоперационный период без осложнений. При гистологическом исследовании опухоль имела строение аденокарциномы. Метастазов в лимфатические узлы не обнаружено. В дальнейшем больной находился под динамическим наблюдением поликлиники ВОНЦ АМН СССР. Последнее обследование проведено через 8 лет после повторной операции: без признаков рецидива и метастазов.

Приведенное наблюдение показывает, что при возникновении позднего рецидива рака желудка и его локализации в кардии — дисфагия является первым симптомом заболевания, правильная интерпретация которого позволила поставить своевременный диагноз, выполнить повторную радикальную операцию и получить хороший отдаленный результат лечения.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Трудности диагностики связаны с тем, что рецидив возникает на фоне «болезней оперированного желудка» [Комаров А. С, 1962; Кукош В. И. и др., 1964; Коваленко Г. И., Емельянова Е. А., 1965; Астрожников Ю. В., 1971; Полуэктов Л. В., 1971; Марук М. В., 1977]. В этой связи большое значение приобретает не наличие тех или иных жалоб, а…

Выделение «раннего» и «позднего» рецидива рака желудка продиктовано прежде всего практическими соображениями, так как клиническое течение и результаты лечения больных с «поздним» рецидивом рака желудка более благоприятны. Говоря о рецидивах рака в оставшейся части желудка, следует сказать, что чаще они являются следствием недостаточно высокого уровня резекции из-за недоучета особенностей распространения рака по желудочной стенке за…

Для описания анатомических форм роста рецидивных опухолей мы использовали наиболее простую и широко употребляющуюся классификацию форм роста первичного рака желудка: экзофитная форма роста; эндофитная (инфильтративная) форма роста; смешанная форма роста. Смешанная и эндофитная формы роста рецидивных опухолей желудка встречаются одинаково часто. Несколько реже отмечается экзофитная форма. Мы признаем схематичность выделения трех форм роста, которое не…

Вариабельность форм и размеров оставшейся части желудка затрудняет выделение анатомически четко ограниченных зон. В процессе роста опухоль может поражать различные зоны культи желудка. В подобных случаях установить точную локализацию рецидива рака в культе желудка затруднительно. Наиболее частой локализацией опухоли при рецидивах рака желудка является зона анастомоза, что отмечено у 186 (47,82 %) из 389 больных….

В динамике клинических проявлений рецидива рака желудка особое внимание следует уделять наличию периода относительного благополучия. Большинство больных после оперативного вмешательства отмечают улучшение общего состояния, аппетита, прибавку в массе. Многие из них приступают к своей обычной работе. «Светлый промежуток» может продолжаться разное время, в среднем составляя 12 мес. Из 389 наблюдаемых нами больных лишь 11 человек…