8 февраля 2011

Трудности диагностики

Трудности диагностики связаны с тем, что рецидив возникает на фоне «болезней оперированного желудка» [Комаров А. С, 1962; Кукош В. И. и др., 1964; Коваленко Г. И., Емельянова Е. А., 1965; Астрожников Ю. В., 1971; Полуэктов Л. В., 1971; Марук М. В., 1977].

В этой связи большое значение приобретает не наличие тех или иных жалоб, а изменение их характера или появление в дальнейшем после более или менее длительного светового промежутка.

Следует отметить, что клинические проявления становятся характерными только в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса [Шехтер И. А., Новофастовская Л. Р., 1954; Гольдштейн М. И., 1962; Гужев В. К. и др., 1977]. Вместе с тем у ряда больных рецидив рака желудка может протекать бессимптомно и обнаруживаться при профилактическом рентгенологическом и эндоскопическом исследовании [Шафир И. И., 1968; Комаров А. С, 1972; Сиваш Э. С, 1975, и др.].

Из 389 больных рецидив в сроки до З-лет включительно развился у 270 (69,41 %). Причем до 6 мес после операции рецидив рака развился у 67 (17,22 %), от 6 мес до 1 года — у 79 (20,05 %), от 1 года до 2 лет — у 81 (20,82 %), от 2 до 3 лет — у 44 (11,32 %) больных. Можно отметить, что на 2м и 3м году после радикальной операции отмечается относительное уменьшение частоты рецидивов.

В сроки от 3 до 4 лет после операции рецидив отмечен у 29 (7,46 %), а от 4 до 5 лет — у 19 больных или у 4,88 % от всех рецидивов; от 6 до 10 лет — у 37 (9,51 %), от 11 до 15 лет — у 19 (4,88 %), от 16 до 20 лет — у 5 (1,29 %) и после 20 лет — у 10 (2,57 %). Таким образом, при рассмотрении частоты возникновения рецидивов в зависимости от сроков, прошедших после радикальной операции, отмечается снижение их числа при увеличении продолжительности жизни после оперативного вмешательства.

Таким образом, из 389 больных с рецидивным раком желудка в зависимости от сроков возникновения рецидива после радикального хирургического лечения можно выделить две группы:

  1. ранний рецидив (в сроки до 3-х лет после операции) — 270 больных;

  2. поздний рецидив (через 3 года после операции) — 119 больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



В динамике клинических проявлений рецидива рака желудка особое внимание следует уделять наличию периода относительного благополучия. Большинство больных после оперативного вмешательства отмечают улучшение общего состояния, аппетита, прибавку в массе. Многие из них приступают к своей обычной работе. «Светлый промежуток» может продолжаться разное время, в среднем составляя 12 мес. Из 389 наблюдаемых нами больных лишь 11 человек…

Достаточно привести следующий пример. Из 45 больных, которые к моменту госпитализации имели тотальное поражение оставшейся части желудка, 17 госпитализированы в сроки до 2 мес и еще 13 — до 4 мес с момента появления первых клинических проявлений заболевания. Трудно себе представить, что у 30 (66,66 %) больных указанной группы опухоль за срок менее 4 мес…

Невнимательное отношение к клиническим проявлениям заболевания может повлечь за собой несвоевременную диагностику заболевания и будет упущена возможность радикального лечения. Клинические проявления имелись у большинства больных. Жалобы отсутствовали лишь у 13 (3,34 %) больных из 389. Редкость бессимптомного течения рецидива рака желудка лишний раз подчеркивает значение клинических проявлений в предварительной диагностике данного заболевания. Первое место по…

Похудание — один из тех симптомов, которым сами больные придают большое значение, так как обращают пристальное внимание на массу тела после перенесенной операции на желудке. Прогрессивное снижение массы зачастую заставляет больного обращаться за врачебной помощью. Степень похудания не стоит в прямой связи с нарушением проходимости пищи и требует установления причин ее развития. Приблизительно с такой…

Большое значение в клинической диагностике рецидивов рака желудка, следует придавать нарушению эвакуации пищи. Так, рвота пищей отмечена у 124 (31,87 %) больных. Вместе с тем необходимо помнить, что рвота, появившаяся у больного в скором времени после операция, может быть связана с дефектом хирургического вмешательства,  рубцовым сужением анастомоза или высокой кишечной непроходимостью в результате сдавления кишки…