8 февраля 2011

Трудности диагностики

Трудности диагностики связаны с тем, что рецидив возникает на фоне «болезней оперированного желудка» [Комаров А. С, 1962; Кукош В. И. и др., 1964; Коваленко Г. И., Емельянова Е. А., 1965; Астрожников Ю. В., 1971; Полуэктов Л. В., 1971; Марук М. В., 1977].

В этой связи большое значение приобретает не наличие тех или иных жалоб, а изменение их характера или появление в дальнейшем после более или менее длительного светового промежутка.

Следует отметить, что клинические проявления становятся характерными только в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса [Шехтер И. А., Новофастовская Л. Р., 1954; Гольдштейн М. И., 1962; Гужев В. К. и др., 1977]. Вместе с тем у ряда больных рецидив рака желудка может протекать бессимптомно и обнаруживаться при профилактическом рентгенологическом и эндоскопическом исследовании [Шафир И. И., 1968; Комаров А. С, 1972; Сиваш Э. С, 1975, и др.].

Из 389 больных рецидив в сроки до З-лет включительно развился у 270 (69,41 %). Причем до 6 мес после операции рецидив рака развился у 67 (17,22 %), от 6 мес до 1 года — у 79 (20,05 %), от 1 года до 2 лет — у 81 (20,82 %), от 2 до 3 лет — у 44 (11,32 %) больных. Можно отметить, что на 2м и 3м году после радикальной операции отмечается относительное уменьшение частоты рецидивов.

В сроки от 3 до 4 лет после операции рецидив отмечен у 29 (7,46 %), а от 4 до 5 лет — у 19 больных или у 4,88 % от всех рецидивов; от 6 до 10 лет — у 37 (9,51 %), от 11 до 15 лет — у 19 (4,88 %), от 16 до 20 лет — у 5 (1,29 %) и после 20 лет — у 10 (2,57 %). Таким образом, при рассмотрении частоты возникновения рецидивов в зависимости от сроков, прошедших после радикальной операции, отмечается снижение их числа при увеличении продолжительности жизни после оперативного вмешательства.

Таким образом, из 389 больных с рецидивным раком желудка в зависимости от сроков возникновения рецидива после радикального хирургического лечения можно выделить две группы:

  1. ранний рецидив (в сроки до 3-х лет после операции) — 270 больных;

  2. поздний рецидив (через 3 года после операции) — 119 больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:





Радикальные операции выполнены только у 8 из 125 больных или у 6,4 %. При этом следует отметить, что у 7 операции были комбинированными и сопровождались удалением поперечной ободочной кишки, поджелудочной железы, селезенки, печени, диафрагмы в связи с прорастанием опухоли. Наряду с получением данных о наличии опухоли в зоне бывшей операции пальпация может дать информацию о…

Morgenstern с соавт. (1973) считают, что анемия являлась наиболее часто встречающимся симптомом. В противовес указанному мнению Коваленко Г. И. (1965), Вилявин Г. Д. с соавт. (1973), Егорова Е. К. с соавт. (1975) отмечают, что изменения крови даже при распространенных рецидивах рака желудка наблюдаются не часто. Они относят анемию и повышенную СОЭ к признакам далеко зашедшего…

Выраженная анемия со снижением гемоглобина ниже 8,3 г/л явление относительно редкое. По нашим данным она отмечена у 35 больных (8,99 %). Из них 23 больных оперированы (один больной на операцию не согласился, 6 больным отказано в операции в связи с наличием отдаленных метастазов и 5 — из-за сопутствующих заболеваний). Из 23 оперированных больных 12 произведена…

Salgesser, James (1972) проводят следующее разделение симптомов: похудание, снижение аппетита, чувство тяжести и боль в эпигастрии; симптомы сдавления пищевода (дисфагия, регургитация, слюнотечение); симптомы стеноза анастомоза; желудочное кровотечение. Основываясь на преобладании отдельных симптомов, М. 3. Сигал и А. А. Абдулин (1978) считают возможным выделение клинических форм. К ним относятся: болевая, обструктивная с дисфагией, обструктивная с непроходимостью…

Некоторое диагностическое значение может иметь исследование кала на скрытую кровь. Из 289 больных, которым проведено это исследование, реакция была положительная у 217 (75,09 %). Однако следует учитывать и возможность положительной реакции при отсутствии опухолевого поражения культи желудка. Это может быть связано как с наличием эрозивного гастрита, так и с неполноценной подготовкой больного (мясная пища). Вместе…