8 февраля 2011

Трудности диагностики

Трудности диагностики связаны с тем, что рецидив возникает на фоне «болезней оперированного желудка» [Комаров А. С, 1962; Кукош В. И. и др., 1964; Коваленко Г. И., Емельянова Е. А., 1965; Астрожников Ю. В., 1971; Полуэктов Л. В., 1971; Марук М. В., 1977].

В этой связи большое значение приобретает не наличие тех или иных жалоб, а изменение их характера или появление в дальнейшем после более или менее длительного светового промежутка.

Следует отметить, что клинические проявления становятся характерными только в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса [Шехтер И. А., Новофастовская Л. Р., 1954; Гольдштейн М. И., 1962; Гужев В. К. и др., 1977]. Вместе с тем у ряда больных рецидив рака желудка может протекать бессимптомно и обнаруживаться при профилактическом рентгенологическом и эндоскопическом исследовании [Шафир И. И., 1968; Комаров А. С, 1972; Сиваш Э. С, 1975, и др.].

Из 389 больных рецидив в сроки до З-лет включительно развился у 270 (69,41 %). Причем до 6 мес после операции рецидив рака развился у 67 (17,22 %), от 6 мес до 1 года — у 79 (20,05 %), от 1 года до 2 лет — у 81 (20,82 %), от 2 до 3 лет — у 44 (11,32 %) больных. Можно отметить, что на 2м и 3м году после радикальной операции отмечается относительное уменьшение частоты рецидивов.

В сроки от 3 до 4 лет после операции рецидив отмечен у 29 (7,46 %), а от 4 до 5 лет — у 19 больных или у 4,88 % от всех рецидивов; от 6 до 10 лет — у 37 (9,51 %), от 11 до 15 лет — у 19 (4,88 %), от 16 до 20 лет — у 5 (1,29 %) и после 20 лет — у 10 (2,57 %). Таким образом, при рассмотрении частоты возникновения рецидивов в зависимости от сроков, прошедших после радикальной операции, отмечается снижение их числа при увеличении продолжительности жизни после оперативного вмешательства.

Таким образом, из 389 больных с рецидивным раком желудка в зависимости от сроков возникновения рецидива после радикального хирургического лечения можно выделить две группы:

  1. ранний рецидив (в сроки до 3-х лет после операции) — 270 больных;

  2. поздний рецидив (через 3 года после операции) — 119 больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников

Читайте далее:



Для описания анатомических форм роста рецидивных опухолей мы использовали наиболее простую и широко употребляющуюся классификацию форм роста первичного рака желудка: экзофитная форма роста; эндофитная (инфильтративная) форма роста; смешанная форма роста. Смешанная и эндофитная формы роста рецидивных опухолей желудка встречаются одинаково часто. Несколько реже отмечается экзофитная форма. Мы признаем схематичность выделения трех форм роста, которое не…

Вариабельность форм и размеров оставшейся части желудка затрудняет выделение анатомически четко ограниченных зон. В процессе роста опухоль может поражать различные зоны культи желудка. В подобных случаях установить точную локализацию рецидива рака в культе желудка затруднительно. Наиболее частой локализацией опухоли при рецидивах рака желудка является зона анастомоза, что отмечено у 186 (47,82 %) из 389 больных….

В динамике клинических проявлений рецидива рака желудка особое внимание следует уделять наличию периода относительного благополучия. Большинство больных после оперативного вмешательства отмечают улучшение общего состояния, аппетита, прибавку в массе. Многие из них приступают к своей обычной работе. «Светлый промежуток» может продолжаться разное время, в среднем составляя 12 мес. Из 389 наблюдаемых нами больных лишь 11 человек…

Достаточно привести следующий пример. Из 45 больных, которые к моменту госпитализации имели тотальное поражение оставшейся части желудка, 17 госпитализированы в сроки до 2 мес и еще 13 — до 4 мес с момента появления первых клинических проявлений заболевания. Трудно себе представить, что у 30 (66,66 %) больных указанной группы опухоль за срок менее 4 мес…

Невнимательное отношение к клиническим проявлениям заболевания может повлечь за собой несвоевременную диагностику заболевания и будет упущена возможность радикального лечения. Клинические проявления имелись у большинства больных. Жалобы отсутствовали лишь у 13 (3,34 %) больных из 389. Редкость бессимптомного течения рецидива рака желудка лишний раз подчеркивает значение клинических проявлений в предварительной диагностике данного заболевания. Первое место по…