16 февраля 2011

Операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка

Если хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальных резекций нашло достаточно широкое распространение в клинической практике, то операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка выполняются в редких случаях.

Хирургическое вмешательство у этой группы больных связано с необходимостью использования торакального или комбинированного доступа, что повышает риск операции. Вместе с тем раннее возникновение дисфагии, как основного признака рецидива в области пищеводного соустья, позволяет своевременно диагностировать рецидив опухоли.

Из 80 больных, госпитализированных в ВОНЦ АМН СССР по поводу рецидива рака в области соустья с пищеводом, повторно оперировано 30 человек. У 10 больных удалось произвести радикальную операцию.

Таким образом, резектабельность составила 12,5% по отношению к госпитализированным и 33,33% по отношению к оперированным больным. Из 10 радикально оперированных — 5 больных ранее перенесли гастрэктомию и 5 — проксимальную резекцию желудка. У всех больных с рецидивом рака после гастрэктомии выполнялась резекция анастомоза с пересечением пищевода на 5—6 см выше опухоли и резекцией приводящей и отводящей петли.

Анастомоз пищевода с тонкой кишкой накладывался в модификации Орр — Хант — Накаяма вручную или с помощью аппарата ПКС25. При рецидиве рака после проксимальной резекции желудка производилась экстирпация дистального отдела желудка с наложением пищеводнокишечного анастомоза в той же модификации. По нашему мнению, показания к выполнению подобных оперативных вмешательств должны быть расширены, так как возможны случаи длительного излечения. Приводим одно наблюдение.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….

Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…