15 апреля 2009

Расстройства дыхания вызванные поражением дыхательной мускулатуры

Расстройства дыхания, вызванные поражением дыхательной мускулатуры, прежде всего обусловлены нарушением нервной регуляции в вегетативных ганглиях и постганглионарном волокне. При острых отравлениях фосфорорганическими инсектицидами причиной расстройств дыхания является угнетение активности холинэстеразы, сопровождающееся накоплением ацетилхолина. Клинически это проявляется возникновением фибрилляций грудных мышц, переходящих в гипертонус, что приводит к резкому ограничению дыхательных экскурсий легких и ригидности грудной клетки.

Последующее действие характеризуется функциональной миопатией – грудная клетка опавшая, как бы в состоянии максимального выдоха, ее экскурсии незначительны. Подобная клиническая картина наблюдается и при отравлениях пахикарпином, который, вытесняя ацетилхолин из н-холинореактивных систем, вызывает ганглионарную и нервно-мышечную блокаду.

Для устранения данного вида расстройства дыхания наряду с искусственной вентиляцией легких необходима активная специфическая терапия: введение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами и антихолинэстеразных препаратов (прозерин) при отравлении пахикарпином.

Резкие расстройства вентиляции легких возможны при клонико-тонических судорогах, приводящих к дезорганизации ритма дыхания. При данном синдроме особенно важно своевременно определить этиологический фактор. Если указанный синдром вызван действием судорожных ядов (стрихнин, изониазид), то благоприятный эффект достигается введением барбитуратов или курареподобных веществ с переводом больных на искусственную вентиляцию легких.

Одновременно проводят дезинтоксикационную и специфическую терапию (гемодиализ, дробное внутривенное введение 5% раствора витамина В6 из расчета 4 мл на каждый грамм принятого вещества при отравлении изониазидом). Судорожный синдром может быть проявлением острой асфиксии (например, при стенозе гортани у больных с отравлениями прижигающими ядами). В таких случаях лишь трахеостомия приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей и купированию судорожного синдрома.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



Астеническая форма может проявляться в угнетении деятельности дыхательного центра, нарушении процесса иннервации дыхательной мускулатуры в виде ее гипертонуса или паралича, дезорганизации ритма дыхания вследствие клоникотонических судорог. Угнетение деятельности дыхательного центра наиболее часто встречается при отравлениях химическими веществами снотворного и наркотического действия (барбитураты, алкоголь и его суррогаты, дихлорэтан). При указанных отравлениях угнетение дыхательного центра нарастает параллельно углублению…

Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии. Один…

Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…

Клиническая картина острой почечной недостаточности при острых отравлениях складывается очень тяжело в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия в 82% случаев) и легких (токсическая пневмония в 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность у этих больных, которая достигает, по нашим данным 50% (И. И. Шиманко, 1972). Таким образом, при острых отравлениях у тяжелобольных с токсической нефропатией…

Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…