Травмы периферических нервов

Встречаются довольно часто:

• синдром полного перерыва с полным параличом и расстройством чувствительности;

• синдром частичного перерыва;

• синдром ирритации, который чаще всего наблюдается при неполном перерыве нервного ствола.

После ранения или повреждения нерва необходимо как можно раньше, в течение первых 2—3 мес, приступить к лечению с использованием легкого массажа, общего или местного, УФ-облучения конечностей и раневой поверхности (2—3 биодозы), облучения лампой соллюкс (методики № 139, 141).

При невозможности провести это лечение рекомендуется сегментарно-рефлекторное воздействие УФ-излучением (3—5 биодоз) соответственно на шейный или пояснично-крестцовый отдел позвоночника (методика № 151) либо электрическим полем УВЧ (методика № 117) —5—7 процедур в олиготермических дозах ежедневно или через день.

С целью усиления регенеративно-репаративных процессов широко используют гальванизацию, электрофорез различных лекарственных веществ — йода, прозерина, новокаина (методика № 33), индуктотермию, индуктоэлектрофорез (методики № 106, 109), ультразвук, который применяют через 2—3 нед после травм паравертебрально (интенсивность 0,2—0,4 Вт/см²) и по ходу поврежденного нерва (0,4 Вт/см²) в непрерывном режиме, по 3 мин на поле, общая продолжительность процедуры 15 мин, через день, всего 10—15 процедур.

При наличии парезов и параличей используют электростимуляцию мышц (методика № 55), глубокий массаж. ЛКФ следует проводить в воде через 1— 2 ч после тепловой процедуры. Рекомендуется сочетанное применение тепловых процедур и электрофореза (в чередовании).

При травмах сосудисто-нервного пучка или наличии трофических язв рекомендуется комплекс, включающий грязь (температура 37 °С, 10 мин) в чередовании с местными сульфидными ваннами (150 мг/л), массаж (методика № 208, ЛФК (за 1—2 ч до грязевой процедуры), йод-электрофорез области рубца в дни, свободные от грязевых аппликаций. После заживления раны может быть применено грязелечение (грязь, торф, глина) сегментарно и местно (методика № 219).

Целесообразно также использовать гальваногрязь, общие сульфидные или радоновые ванны, которые рекомендуется чередовать с гальванизацией (методики № 223, 208, 168). При выраженных вазомоторно-трофических нарушениях, ишемических синдромах грязевые аппликации целесообразно чередовать с местными сульфидными ваннами (150 мг/л), температурой 36—37 °С, продолжительностью 10— 15 мин, всего на курс 15—20 процедур.

В отсутствие у больных выраженного болевого синдрома применяют:

• общие сульфидные ванны в концентрации 150 мг/л (методика № 208);
• камерные сульфидные ванны температурой 38—39 °С, продолжительностью 10—15 мин, через день или 2 дня подряд, на курс 14—16 ванн;
• йод-электрофорез области поражения;
• массаж ежедневно по 15—20 мин, на курс 15—20 процедур;
• местные грязевые аппликации.

Кроме того, таким больным назначают ЛФК, ходьбу, греблю, плавание, воздушные ванны по 20—50 мин ежедневно и общие солнечные ванны. При ирритативных болях применяют общие сульфидные ванны более низких концентраций (100 мг/л), а также местные ванночки температуры — 34—35 °С. При каузальгии длительность процедуры уменьшают, исключают раздражающие приемы массажа и нагрузочную гимнастику.

«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов