Внутренняя яремная вена
Прохождение ветвей лицевого нерва в толще околоушной железы (по Miehlke). Перешеек между двумя долями находится над лицевым нервом либо в середине железы перед бифуркацией лицевого нерва (Rouviere и Cordier):
Внутренняя яремная вена отграничена от околоушной железы тонкой фасцией между шиловидным отростком и задним брюшком двубрюшной мышцы. Внутренняя сонная артерия обычно отделена от железы шиловидным отростком с отходящими от него мышцами (риоланов пучок), при наличии же глоточного отростка последний покрывает артерию.
Еще Luschka, а в дальнейшем вплоть до последнего времени ряд авторов (Gregoire, Cody, Bailey, State, Becker, McCormack, Cauld well и Anson, Miehlke, Lathrop и др.), описывая околоушную железу, различали две ее доли: поверхностную или наружную, которая обычно более глубокая, и внутреннюю, варьирующую в размерах и иногда достигающую величины поверхностной доли. Согласно этим авторам, ветви лицевого нерва проходят в бороздах, окутанные рыхлой соединительной тканью, между обеими долями.
Эмбриологически глубокая доля развивается между 6 и 7 месяцами утробной жизни, тогда как наружная доля уже имеется у плода 3 месяцев.
По McWorter, Dargent и Duroux, лицевой нерв в части случаев проходит в веществе околоушной железы, в другой — между ее долями. По Corning, лицевой нерв так тесно окружен околоушной железой, что при ее удалении его невозможно сохранить. Это положение долгое время дезориентировало хирургов и являлось препятствием к развитию хирургии опухолей околоушной железы.
«Периферические параличи лицевого нерва», В.О. Калина
Успешное удаление опухолей, возникающих из нижнего протяжения ретромандибулярной части околоушной железы, удаляется также при наружном подходе; при этом не требуется полной препаровки лицевого нерва, поскольку эти опухоли локализуются низко и медиально от ствола лицевого нерва. Обнажение только мандибулярной ветви лицевого нерва позволяет в большинстве случаев успешно удалить опухоль вместе с краем околоушной железы на большом…
Чтобы получить движения в парализованном нижнем веке, Lexer делал разрез кожи по переднему краю височной мышцы и, выкроив из мышцы лоскут с основанием, обращенным к скуловой дуге, через подкожный туннель подшивал лоскут к круговой мышце глаза. Katzenstein внес существенные изменения в операцию, разработанную Lexer, предложив пользоваться фасциальными полосками, которые одним концом подшивались к расщепленному лоскуту…
По и при операциях по поводу обычных смешанных опухолей применение электростимулятора весьма целесообразно. Если без него можно обойтись при выявлении ствола, то при препаровке мелких веточек лицевого нерва, особенно при наличии рубцовых изменений в случаях послеоперационных рецидивов, когда очень трудно отличить нервные веточки от фиброзных тяжей, электростимулятор необходим. Вообще при всех анатомически неясных ситуациях, особенно…
Sheehan также считает, что нервы из имплантированных мышц врастают в пораженные мышцы, и, таким образом, мышцы, получавшие в норме возбуждение по волокнам лицевого нерва, теперь иннервируются тройничным нервом. Из отечественных авторов операциями мышечной пластики и невротизации занимались М. А. Богораз, Б. Я. Булатовская, Б. Д. Добычин, М. И. Коган, К. А. Молчанова, М. В. Мухин,…
А. И. Пачес различает 4 степени распространения первичной опухоли: Первая степень — T1 — злокачественная опухоль околоушной железы небольших размеров, располагается в паренхиме железы и не распространяется на ее капсулу. Кожа над опухолью при осмотре немного возвышается или этих изменений нет. Симптомы поражения лицевого нерва отсутствуют. Вторая степень — Т2 — злокачественная опухоль околоушной железы…
