Пальпация
При помощи пальпации не только определяют локализацию опухоли, но и уточняют ее размеры, консистенцию, характер поверхности, степень подвижности, отношение к окружающим органам и тканям.
Дополнительными физикальными методами обследования, позволяющими иногда получить ценную информацию, являются перкуссия и аускультация. При помощи пэркуссии может быть выявлен диагностический признак рака ободочной кишки, осложнившегося перфорацией, — уменьшение вплоть до полного исчезновения границ печеночной тупости за счет появления в брюшной полости свободного газа. Аускультация позволяет выявлять шумы в кишечнике, которые могут усиливаться в раннем периоде развития кишечной непроходимости и ослабевать по мере уменьшения сократительной способности проксимального отдела кишки. В терминальной стадии непроходимости и при осложнении рака перитонитом шумы в кишечнике часто не прослушиваются.
Физикальное обследование больного не может считаться полным, если не проведено пальцевое исследование прямой кишки. Его следует проводить в нескольких положениях больного: лежа на спине, на левом боку с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами, на корточках и в коленнолоктевом положении.
В ходе исследования обращают внимание на состояние прямой кишки, наличие в ней дополнительных образований, патологических выделений. Нередко, особенно в положении больного на корточках, пальцем удается прощупать нижний полюс опухоли ректосигмоидного отдела или дистальной части сигмовидной кишки, которая под действием собственной массы может опуститься в малый таз или вызвать инвагинацию сигмовидной кишки в прямую.
При наличии кишечной непроходимости, особенно при локализации опухоли в дистальной части сигмовидной кишки, может быть выявлен «симптом Обуховской больницы» — расширенная и пустая ампула прямой кишки и сниженный тонус сфинктера.
В некоторых случаях через прямую кишку можно обнаружить метастазы опухоли в клетчатке таза, выявить распространение опухоли на мочевой пузырь, женские половые органы.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Перфорация ободочной кишки при раке приводит к появлению в брюшной полости свободного газа, который иногда может быть выявлен рентгенологически. В наших наблюдениях свободный газ в брюшной полости был обнаружен лишь у одного больного с диастатической перфорацией купола слепой кишки. При осложнении рака ободочной кишки перифокальным воспалением на обзорных рентгенограммах брюшной полости могут быть выявлены изображения…
Эндофитный рак сигмовидной кишки Основными этапами применения этого метода являются: клизменное введение бариевой взвеси — ирригоскопия, введение в толстую кишку воздуха после освобождения кишки от бария—метод двойного контрастирования, заполнение ободочной кишки воздухом, используемым в качестве единственной контрастной среды, — пневмоколоно графия. Успех исследования в значительной степени зависит от качества подготовки кишечника. Ряд авторов [Кунцевич Д….
Язвенно инфильтративный рак сигмовидной кишки Исследование толстой кишки методом ретроградноговведения жидкой бариевой взвеси состоит из двух этапов: тугого выполнения контрастной взвесью толстой кишки и изучения рельефа слизистой оболочки послеее опорожнения. При заполнении кишки контрастной взвесью рентгенологически может быть выявлено стойкое органическое сужение вплоть до остановки продвижения контрастного вещества, обусловленное обтурацией просвета кишки экзофитно или эндофитно…
При пенетрации опухоли в соседние полые органы с образованием внутреннего свища можно получить его рентгенологическое изображение. Тем не менее из-за значительной контрастности бариевой взвеси могут остаться не выявленными мелкие опухоли и полипы, ограниченная инфильтрация стенки кишки. Для выявления тонких структурных изменений в кишечной стенке производят ее изучение после освобождения кишки от бариевой взвеси. Изучение рельефа…
Для уточнения распространенности ракового процесса за пределы кишечной стенки и выявления перехода опухоли на окружающие органы и ткани проводят дополнительное рентгенологическое исследование на фоне пневмоперитонеума и пневморетроперитонеума. Выявленные при этом изменения не имеют строго специфического характера, так как они могут быть обусловлены не только ростом опухоли, но и перифокальным воспалением. При поражении дистального отдела сигмовидной…
