12 мая 2009

Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов

Различные нервно-психические нарушения часто осложняют течение заболеваний крови и кроветворных органов — пернициозной анемии, лейкоза (лимфолеикоза, миелолейкоза), миеломной болезни, лимфогранулематоза, эритремии, геморрагических диатезов (тромбоцитопении и др.). Различные уровни нервной системы — головной мозг, спинной мозг, оболочки, корешки, нервы и т. д. — поражаются обычно вследствие распространенной гиперплазии ткани кроветворных органов, изменений форменных элементов крови и плазмы, а также стенки сосудов.

Пернициозная анемия (болезнь Аддисона — Бирмера, злокачественная анемия). Нервно-психические изменения при этом заболевании развиваются на фоне гиперхромной анемии с макроцитозом, диспепсии, ахилии и проявляются синдромом фуникулярного миелоза (нейроанемический синдром, подострая дегенерация спинного мозга).

Патогенез обусловлен недостатком вырабатываемого фундальными железами желудка гастромукопротеина (внутреннего фактора Касла). Патологические изменения наиболее выражены в задних и боковых столбах спинного мозга (распад миелиновых оболочек и осевых цилиндров, образование пустот и вакуолей и др.). Поэтому в клинической картине отмечаются парестезии в ногах, выпадение глубокой чувствительности и заднестолбовая атаксия, снижение коленных и ахилловых рефлексов, иногда (в случае преимущественного поражения боковых столбов)-спастические парезы ног. В далекозашедшей стадии расстраиваются тазовые функции (задержка мочеиспускания, запор). Неврологические симптомы развиваются медленно.

Встречается несколько форм заболевания с преобладанием поражения задних столбов, комбинированное вовлечение задних и боковых столбов и преимущественное поражение периферических нервов (полиневропатии). В настоящее время преобладают абортивные формы заболевания. Цереброспинальная жидкость обычно не изменена. Следует иметь в виду, что синдром фуникулярного миелоза встречается и при некоторых других болезнях (авитаминозах, тиреотоксикозе, сифилисе, бруцеллезе).

Лечение — ежедневное внутримышечное введение витамина В12 до наступления ремиссии. Доза зависит от тяжести заболевания и колеблется от 100 — 200 мкг до 500 — 10 000 мкг. В дальнейшем применяют поддерживающие дозы препарата (100 — 200 мкг в неделю, а потом и реже). Одновременно назначают витамины B1, B2, B6 (обычно в чередовании по 20 — 30 внутримышечных введений каждого).

При условии своевременного и достаточного лечения парестезии и атактические нарушения довольно быстро исчезают; труднее поддаются восстановлению парезы конечностей.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Нервно-психические расстройства наблюдаются при различных болезнях желудочно-кишечного тракта — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кардиоэзофагоспазме и ахолазии пищевода, гастрите, колите, гипохлоргидрии. Чаще всего встречаются следующие синдромы: неврастенический, висцерорадикулярный и пароксизмальных состояний. Патогенез обусловлен расстройством различных видов обмена (нарушаются процессы всасывания белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов и т. д.). Недостаток витаминов группы В является одной…

При вовлечении блуждающего нерва (иннервирует все внутренние органы до поперечной ободочной кишки) боли нередко ощущаются в лице (тройничный нерв) и затылке (сегмент СII), диафрагмального нерва (иннервирует диафрагму, перикард, легкие, печень, желудок) — в области надплечья и шеи (CIII-CIV). Нервно-психические нарушения развиваются, как правило, на фоне уже выявленного соматического или эндокринного заболевания. Последнее может опережать развитие…

Висцерально-радикулярный синдром — отраженные боли в зонах Захарьина — Геда — является одним из ведущих симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрита. Боли возникают периодически в связи с приемом пищи (голодные и ночные боли) или нервным перенапряжением, обостряются в осенне-весенний период. При язвенной болезни желудка они иррадиируют преимущественно в паравертебральную область и…

Трудоспособность больных определяется как по основному заболеванию, так и по выраженности нервно-психических нарушений. При острой воспалительной патологии печени, почек, легких и других внутренних органов (холецистит, гепатит, нефрит, пневмония, панкреатит и т. д.) больные только временно нетрудоспособны, так как и соматические, и нервно-психические расстройства обычно полностью исчезают по мере успешного лечения основного заболевания. При относительно нетяжелых…

Для лечения нервно-психических нарушений при болезнях желудочно-кишечного тракта необходим комплекс мероприятий — диета, витамины, особенно группы В (В1 по 1 — 2 мл и В12 по 100 — 200 — 500 мкг внутримышечно через день), анаболики (ретаболил по 1 мл 1 раз в неделю), спазмолитические, общеукрепляющие и холинолитические средства — но-шпа, беллоид, церебролизин. Продолжительность комбинированного…