12 мая 2009

Нервная система при болезнях поджелудочной железы (Частный случай)

Больной К., 33 лет, рабочий, доставлен в тяжелом состоянии. Два дня назад появились боли в эпигастральной области и головная боль, тошнота и повторная рвота.

Объективно: состояние оглушения чередуется с психомоторным возбуждением. АД 145/85 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, температура тела 37,9°С. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный при пальпации в эпигастральной области слева. Наблюдаются светобоязнь, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц двусторонний симптом Кернига, анизокория D > S, непостоянный синдром Бабинского справа. Для исключения менингита и субарахноидального кровоизлияния произведена спинномозговая пункция. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 270 мм вод. ст., белок 0,165 г/л, цитоз 1/3.

Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ 57 мм в час, амилаза 296 г/(ч * л), билирубин 0,00475 г/л, остаточный азот 0,31 г/л, общий белок 74,2 г/л, хлориды 5,85 г/л, кальций 0,09 г/л, натрий 2,98 г/л, калий 0,1194 г/л, глюкоза 0,1 г/л, трипсин 5,8 мкмоль/(ч * л), ингибитор трипсина 224 мед.

Анализ мочи: относительная плотность 1030, белок 0,165 г/л, диастаза 32 768 г/(ч*л). Клинический диагноз: острый панкреатит; синдром энцефалопатии с менингеальными симптомами и психомоторным возбуждением.

В результате проведенного лечения (голодание, лед на живот, антибиотики, антиферменты, дегидратационные, дезинтоксикационные, спазмолитические и психотропные средства) состояние больного быстро улучшилось. Выписан без симптомов поражения нервной системы.

Клиническая картина острого панкреатита по ряду симптомов походила на менингит или субарахноидальное кровоизлияние, что обусловило необходимость проведения срочной спинномозговой пункции. Массивная патогенетически обоснованная терапия способствовала быстрому регрессу нервно-психических нарушений.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Вегетативно-сосудистые нарушения и остеопороз позвоночника (гормональная спондилопатия) часто сопутствуют климаксу. Постепенно нарастает кифоз верхнегрудного отдела позвоночника, появляются корешковые боли на этом уровне (односторонние или двусторонние); изменения водно-электролитного обмена со снижением содержания кальция могут проявляться тетаническими симптомами (судорогами, сведением мышц рук, шеи, туловища и т. д.). Синдром дисциркуляторной миелопатии развивается преимущественно во II — III триместре…

Как остро протекающие заболевания легких (тромбоэмболия основного ствола, крупных, средних и мелких ветвей легочной артерии, тяжелая двусторонняя пневмония), так и длительно протекающие процессы (хроническая пневмония, эмфизема легких, бронхит, туберкулез) могут вызывать разнообразные нервно-психические расстройства — синдромы неврастенической, острой энцефалопатии, хронической энцефалопатии, а также нарушения мозгового кровообращения. Острая гипоксия головного мозга при тромбоэмболиях легочной артерии вызывает…

Синдром энцефалопатии наблюдается обычно при тяжелых формах токсикоза беременных, сопровождающегося патологией почек (повышение артериального давления гипокалиемия, азотемия и др.), и характеризуется головной болью, подергиваниями в мышцах конечностей и лица, которые в дальнейшем сменяются оглушенностью и загруженностью. У больных, перенесших в прошлом ревматизм, часто развивается хореиформный синдром. При нарастании явлений токсикоза может развиться эклампсическая (псевдоуремическая) кома….

Синдром острой энцефалопатии развивается обычно на фоне тромбоэмболии легочной артерии, инфарктной или двусторонней пневмоний при нарастании лихорадки и лёгочной недостаточности (тахикардии, цианоза, одышки) и проявляется нарушением сознания, психомоторным возбуждением, тошнотой, рвотой, менингеальными и очаговыми симптомами, эпилептиформными припадками, падением систолического АД до 100 мм рт. ст. и ниже. В спинномозговой жидкости отмечается только повышение давления без…

Лечение. Больным с радикулалгическим синдромом на фоне воспаления придатков назначают антибиотики и сульфаниламиды, препараты общеукрепляющего (витамины В1, B6, кокарбоксилаза), а несколько позже и рассасывающего (стекловидное тело, пирогенал, бийохинол, лидаза) действия, а также физиотерапию (электрофорез, синусоидальные модулированные токи, ультразвук, грязевые аппликации). Эффективна лидаза, которую назначают по 64 УЕ внутримышечно после предварительного растворения в 1 мл 0,5%…