12 мая 2009

Нервная система при болезнях поджелудочной железы (Частный случай)

Больной К., 33 лет, рабочий, доставлен в тяжелом состоянии. Два дня назад появились боли в эпигастральной области и головная боль, тошнота и повторная рвота.

Объективно: состояние оглушения чередуется с психомоторным возбуждением. АД 145/85 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, ритмичный, температура тела 37,9°С. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий болезненный при пальпации в эпигастральной области слева. Наблюдаются светобоязнь, общая гиперестезия, ригидность затылочных мышц двусторонний симптом Кернига, анизокория D > S, непостоянный синдром Бабинского справа. Для исключения менингита и субарахноидального кровоизлияния произведена спинномозговая пункция. Спинномозговая жидкость прозрачная, давление 270 мм вод. ст., белок 0,165 г/л, цитоз 1/3.

Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ 57 мм в час, амилаза 296 г/(ч * л), билирубин 0,00475 г/л, остаточный азот 0,31 г/л, общий белок 74,2 г/л, хлориды 5,85 г/л, кальций 0,09 г/л, натрий 2,98 г/л, калий 0,1194 г/л, глюкоза 0,1 г/л, трипсин 5,8 мкмоль/(ч * л), ингибитор трипсина 224 мед.

Анализ мочи: относительная плотность 1030, белок 0,165 г/л, диастаза 32 768 г/(ч*л). Клинический диагноз: острый панкреатит; синдром энцефалопатии с менингеальными симптомами и психомоторным возбуждением.

В результате проведенного лечения (голодание, лед на живот, антибиотики, антиферменты, дегидратационные, дезинтоксикационные, спазмолитические и психотропные средства) состояние больного быстро улучшилось. Выписан без симптомов поражения нервной системы.

Клиническая картина острого панкреатита по ряду симптомов походила на менингит или субарахноидальное кровоизлияние, что обусловило необходимость проведения срочной спинномозговой пункции. Массивная патогенетически обоснованная терапия способствовала быстрому регрессу нервно-психических нарушений.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов



Дискалиемические параличи возникают при резком снижении или повышении калия в крови. Пароксизмальная мышечная слабость (в конечностях, туловище, а иногда в глоточных и дыхательных мышцах и т. д.) часто сопровождается парестезиями, снижением или выпадением сухожильных рефлексов. Уремическая кома характеризуется наличием зуда, расчесов и сухости кожи, аммиачным запахом изо рта, икотой, рвотой, миоклониями, а нередко и эпилептиформными…

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники и дополнительных методов исследования. Для всех форм этих заболеваний характерно появление нервно-психических расстройств на фоне кожно-мышечных (эритематозные высыпания, отек, атрофия, боли), органных (миокардит, плеврит рвота, понос, кровохарканье, гематурия и т. д.) и гематососудистых (болезненность по ходу артерий, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гиперглобулинемия и др.) нарушений. Лечение. Рекомендуются длительные (до 3…

Болезни поджелудочной железы (панкреонекроз, панкреатит, инсулома и др.) нередко сопровождаются различными синдромами поражения нервной системы (острой и хронической энцефалопатии, полиневропатическим), а также нарушениями углеводного обмена с развитием гипергликемических или гипогликемических состояний, вплоть до коматозных. В патогенезе неврологических осложнений ведущую роль играет ферментативная и гормональная дисфункция поджелудочной железы с повышением выделения протеолитических ферментов (трипсина, плазмина, калликреина,…

Злокачественные новообразования внутренних органов (рак легких, желудка, молочной железы, почек, матки, яичников и др.) часто проявляются нервно-психическими нарушениями, которые обусловлены метастазами опухоли в мозг или обменно-токсическими расстройствами в мозге — токсической энцефалопатией. Симптоматология и течение нервно-психических нарушений в этих двух различающихся по патогенезу группах больных имеют свои особенности. Клинические симптомы метастаза опухоли в мозг во…

Синдромы гипогликемической энцефалопатии характеризуются снижением нервно-психического тонуса, рассеянными очаговыми симптомами и гипогликемическими пароксизмами: беспокойство, общая слабость, побледнение лица, иногда липотимия или синкопальное состояние. При дальнейшем снижении уровня сахара нервно-психические расстройства углубляются — появляются возбуждение, спутанность, галлюцинации, эпилептиформные припадки, парезы. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Выделяют следующие формы гипогликемической энцефалопатии: делириозную, менингеальную, гемиплегическую, эпилептическую….