Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика вегетативных и вегетативно-эндокринных заболеваний основана на анализе клинической специфики симптомов и данных дополнительных методов исследования.
Характерны изменения на рентгенограмме черепа (углубление дна и расширение входа в турецкое седло, истонченные стенки и др.) и позвоночника (остеопороз, передние остеофиты, шейные ребра), на ЭЭГ (дезорганизация альфа-ритма, увеличение индекса медленных волн, появление пароксизмальной активности — пиков и острых волн), в обмене медиаторов, гормонов, нейропептидов и других метаболитов (гиперпродукция кортикостероидов, соматотропного гормона, низкий или высокий уровень некоторых электролитов и т. п.).
Дифференциальная диагностика. Благодаря тесному функциональному единству вегетативной нервной системы и эндокринных желез, вовлечение, разных уровней этих аппаратов проявляется сходными симптомами. Например, синдром Иценко — Кушинга может развиться при поражении не только гипоталамуса и гипофиза, но и надпочечников, а иногда — яичников, зобной и поджелудочной желез. Важное дифференциально-диагностическое значение принадлежит пробе с дексаметазоном (при наличии опухоли коры надпочечников — кортикостеромы — дача больному препарата не сопровождается снижением выделения 17-ОКС) и супра-ренорентгенографии, которая во многих случаях позволяет определить локализацию и размеры опухоли надпочечника.
Опухоль яичника (арренобластома) диагностируется с помощью специального гинекологического обследования. Гипофизарный нанизм необходимо дифференцировать от карликовости, обусловленной хромосомными аномалиями (болезнь Дауна, болезнь Шерешевского — Тернера), гипотиреозом, поражением почек и надпочечников, рахитом, хондродистрофией.
На болезнь Глинского — Симмондса могут походить тяжелые марантические формы тиреотоксикоза, сахарного диабета и аддисонизма. Гипотиреоз проявляется понижением артериального давления, вялостью, апатией, медлительностью, одутловатостью лица, специфическими изменениями на ЭКГ. Симптомы тиреотоксикоза: зоб, блеск и пучеглазие, редкое мигание, тахикардия, сильная потливость, повышение систолического АД, тремор языка, век, вытянутых рук, субфибрильная температура, оживление сухожильных рефлексов, повышение основного обмена.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Пароксизм классической мигрени начинается обычно после предвестника — ауры. В результате спазма сосудов (методом ангиографии доказано, что во время ауры происходит сужение артерий головного мозга) появляются затемнение перед глазами, яркие полосы, линии, головокружение, парестезии в конечностях. Через несколько минут после этого развивается сильная головная боль (с ее появлением сосуды мозга расширяются), которая локализуется нередко в…
Больная 3., 36 лет, служащая, поступила в клинику с жалобами на нестерпимую головную боль, тошноту. Периодически повторяющиеся головные боли, начинающиеся с мелькания цветных пятен справа, наблюдаются около 20 лет. Систематически не лечилась. Мать больной тоже страдала головными болями. В день поступления во время напряженной умственной работы появились сильная боль в затылочной области, тошнота, затем ощущение…
Клинические проявления заболевания (внезапное развитие сильной головной боли с тошнотой и рвотой, менингеальными и небольшими очаговыми симптомами на фоне повышения артериального давления) потребовали проведения дифференциальной диагностики между нарушением мозгового кровообращения (субарахноидальным кровоизлиянием) и тяжелым пароксизмом мигрени. Анализ цереброспинальной жидкости и быстрый регресс симптомов болезни позволили установить диагноз мигренозного статуса. Шейная мигрень проявляется пароксизмами односторонних или…
Болезнь Меньера проявляется остро возникающими приступами системного головокружения (больному кажется, что вращаются все окружающие предметы), шумом в ушах со снижением слуха. В его основе лежат нарушения тонуса сосудов лабиринта — спазм артерии (больные бледнеют) с последующим расширением артериовенозных анастомозов и капилляров и развитием отека лабиринта. Нередко к головокружению присоединяются тошнота и рвота. Объективно определяется нистагм…
Поражение вегетативного (чаще всего симпатического) узла носит название ганглионита, нескольких симпатических узлов — трунцита. Основные клинические симптомы: резкие каузалгического типа боли, чаще со склонностью к широкой иррадиации. Больному кажется, что эта часть тела горячее другой, у него появляется мучительное ощущение жжения, зуда. На вегетативную боль влияют климатические, барометрические и температурные факторы. Пальпация соответствующей области очень…
