Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика вегетативных и вегетативно-эндокринных заболеваний основана на анализе клинической специфики симптомов и данных дополнительных методов исследования.
Характерны изменения на рентгенограмме черепа (углубление дна и расширение входа в турецкое седло, истонченные стенки и др.) и позвоночника (остеопороз, передние остеофиты, шейные ребра), на ЭЭГ (дезорганизация альфа-ритма, увеличение индекса медленных волн, появление пароксизмальной активности — пиков и острых волн), в обмене медиаторов, гормонов, нейропептидов и других метаболитов (гиперпродукция кортикостероидов, соматотропного гормона, низкий или высокий уровень некоторых электролитов и т. п.).
Дифференциальная диагностика. Благодаря тесному функциональному единству вегетативной нервной системы и эндокринных желез, вовлечение, разных уровней этих аппаратов проявляется сходными симптомами. Например, синдром Иценко — Кушинга может развиться при поражении не только гипоталамуса и гипофиза, но и надпочечников, а иногда — яичников, зобной и поджелудочной желез. Важное дифференциально-диагностическое значение принадлежит пробе с дексаметазоном (при наличии опухоли коры надпочечников — кортикостеромы — дача больному препарата не сопровождается снижением выделения 17-ОКС) и супра-ренорентгенографии, которая во многих случаях позволяет определить локализацию и размеры опухоли надпочечника.
Опухоль яичника (арренобластома) диагностируется с помощью специального гинекологического обследования. Гипофизарный нанизм необходимо дифференцировать от карликовости, обусловленной хромосомными аномалиями (болезнь Дауна, болезнь Шерешевского — Тернера), гипотиреозом, поражением почек и надпочечников, рахитом, хондродистрофией.
На болезнь Глинского — Симмондса могут походить тяжелые марантические формы тиреотоксикоза, сахарного диабета и аддисонизма. Гипотиреоз проявляется понижением артериального давления, вялостью, апатией, медлительностью, одутловатостью лица, специфическими изменениями на ЭКГ. Симптомы тиреотоксикоза: зоб, блеск и пучеглазие, редкое мигание, тахикардия, сильная потливость, повышение систолического АД, тремор языка, век, вытянутых рук, субфибрильная температура, оживление сухожильных рефлексов, повышение основного обмена.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Расстройства терморегуляции. Нарушение терморегуляции может быть ведущим в клинике диэнцефального синдрома. Патогенез обусловлен дисфункцией центров терморегуляции — химической (регулирует теплообразование) и физической (изменяет теплоотдачу, сужая или расширяя сосуды). Наблюдаются или длительный субфебрилитет, или периодические пароксизмы, повышения температуры. Для гипертермии гипоталамического происхождения характерно хорошее самочувствие больных, изменчивость температуры в зависимости от эмоционального состояния, отставание частоты пульса…
Трудовой прогноз выраженных форм болезни Иценко — Кушинга, гипофизарной кахексии, адипозогенитальной дистрофии, акромегалии, гипофизарного нанизма, нервно-мышечных нарушений, несахарного диабета менее благоприятен, особенно в случаях, когда они обусловлены аденомой гипофиза или хроническим энцефалитом. Многие больные могут трудиться только в облегченных условиях при уменьшении объема производственной деятельности, сокращении рабочего дня (инвалиды III группы); при тяжелом нарушении функций…
Синдром нанизма (от греч. nanos — карлик). Обусловлен недостаточным выделением гормонов передней доли гипофиза (прежде всего соматотропного). Проявляется пропорциональной задержкой роста (средний рост у мужчин-130 см, у женщин — 120 см), общей астенизацией и разнообразными вегетативно-эндокринными расстройствами (сухость и морщинистость кожи, одутловатость лица, гипотермия, половая дисфункция). Изменения психики касаются главным образом эмоциональной сферы (неустойчивость настроения,…
Адипозогенитальная дистрофия. Недостаток гонадотропных гормонов приводит к вегетативно-эндокринным расстройствам — ожирению и гипогенитализму, а недостаточность функции и некоторых других эндокринных желез проявляется вялостью, расстройством менструального цикла, снижением потенции, бесплодием, замедлением роста или выпадением волос, тенденцией к брадикардии и снижению артериального давления. У детей наблюдаются задержка роста, недоразвитие полового члена и мошонки, матки, яичников и грудных…
Мигрень (син. hemicrania, от греч. hemi — полу, cranion — череп) — распространенное заболевание, чаще встречается у женщин. Начало ее относится к периоду полового созревания, однако возможно развитие заболевания и в период возрастной инволюции. В основе патогенеза мигрени лежит гиперреактивность сосудодвигательных центров гипоталамуса с наклонностью к локализованным вазомоторным расстройствам. Спазм и расширение сосудов головы, резкая…
