12 мая 2009

Мигрень (Частный случай)

Больная 3., 36 лет, служащая, поступила в клинику с жалобами на нестерпимую головную боль, тошноту. Периодически повторяющиеся головные боли, начинающиеся с мелькания цветных пятен справа, наблюдаются около 20 лет. Систематически не лечилась. Мать больной тоже страдала головными болями. В день поступления во время напряженной умственной работы появились сильная боль в затылочной области, тошнота, затем ощущение онемения в области левого виска и слабость в правых конечностях. В приемном отделении была неоднократная рвота.

Статус: состояние средней тяжести. Больная лежит с закрытыми глазами, так как свет усиливает головную боль. АД 155/85 мм рт. ст., пульс 58 в минуту, ритмичный, несколько напряженный. Анизокория S > D. Неустойчивость правой руки в позе Барре. Сухожильные рефлексы выше справа. Определяются выраженные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига слева. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов слегка отечны, артерии сужены, вены несколько расширены.

На ЭЭГ: на фоне недостаточно выраженного альфаритма отмечаются медленные волны небольшой амплитуды, больше в передних отделах слева; эхоэнцефалография — сдвига срединных структур нет. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Острое развитие заболевания, наличие менингеального синдрома, анизокории, проводниковых симптомов, повторная рвота явились показанием к спинномозговой пункции для исключения субарахноидалъного кровоизлияния. Анализ цереброспинальной жидкости: давление 250 мм вод. ст., цвет прозрачный, белок 0,33 г/л, цитоз 2/3 Диагноз: Мигрень. Мигренозный статус. Лечение: эрготамин внутримышечно; эуфиллин внутривенно, анальгин и димедрол. Головная боль с тошнотой и позывами на рвоту держались в течение суток, затем состояние больной стало постепенно улучшаться. Выписана через 2 нед под наблюдение невропатолога.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Диагностика вегетативных и вегетативно-эндокринных заболеваний основана на анализе клинической специфики симптомов и данных дополнительных методов исследования. Характерны изменения на рентгенограмме черепа (углубление дна и расширение входа в турецкое седло, истонченные стенки и др.) и позвоночника (остеопороз, передние остеофиты, шейные ребра), на ЭЭГ (дезорганизация альфа-ритма, увеличение индекса медленных волн, появление пароксизмальной активности — пиков и острых…

Легкие акромегалические симптомы (увеличение надбровных дуг, нижней челюсти, носа и др.) могут развиться во время беременности. После ее завершения все они постепенно регрессируют. Большие трудности возникают при дифференцировании вегетативно-сосудистой формы диэнцефального синдрома и вегетативных нарушений при неврозах, эндокринопатиях, конституционально-экзогенном ожирении, которые тоже сопровождаются общей слабостью, гипергидрозом, тахикардией, лабильностью пульса и артериального давления. Наиболее достоверно указывают…

В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975) поражения вегетативной нервной системы расположены в зависимости от их этиологии в различных классах заболеваний. В принятой в СНГ классификации заболеваний нервной системы в группу болезней вегетативно-эндокринной системы и обмена веществ входят болезни гипофизарно-гипоталамической системы (акромегалия, кахексия, болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, несахарное…

Лечение должно быть комплексным и включать этиологическое, патогенетическое и симптоматическое направления. Этиологическое лечение возможно прежде всего при инфекциях, экзогенных или эндогенных интоксикациях, опухолях. Если болезнь Иценко — Кушинга и акромегалия обусловлены опухолью гипофиза (чаще аденомой), то можно назначить лучевую терапию. В случаях прогрессировали эндокринных нарушений и появления зрительных расстройств возникают показания к оперативному удалению опухоли…

Гипоталамо-гипофизарные синдромы

Болезнь Иценко — Кушинга (базофильная аденома гипофиза). Ожирение: Клиническая симптоматика поражений гипоталамуса и гипофиза отличается большим разнообразием. Определяется преимущественная выраженность вегетативно-сосудистых, эндокринно-обменных, нервно-мышечных или нейротрофических нарушений. Гипоталамо-гипофизарные синдромы разделяются на ирритативные (болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия, нарушения терморегуляции и трофики, вегетососудистая дистония) и зависящие от выпадения или недостаточности функции (нанизм, синдром Глинского — Симондса, адипозогенитальная…