6 мая 2009

Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт (Положение больного)

В остром и подостром периодах инсульта (первые 2 нед) необходимо менять положение больного: на спине — на здоровом боку (чередуя их через 1 ½ -2 ч), осторожно сгибать и разгибать конечности, делать глубокие дыхательные движения. В позе на спине рекомендуется придавать конечностям положение, противоположное ожидаемой контрактуре: руку отводить в сторону на 90°, супинировать и разгибать в локтевом суставе и в пальцах; ногу, наоборот, несколько согнуть в тазобедренном и коленном суставах, разогнуть — в голеностопном. В позе на здоровом боку всем конечностям придается сгибательное положение.

При лечении спинальных инсультов используют и некоторые специальные методы — лежание на щите, а в подостром периоде — щадящее вытяжение массой собственного тела, физиотерапию (парафин невысокой температуры и др.), иглорефлексотерапию, рассасывающие и биогенные препараты (стекловидное тело, румалон, остеохондрин).

Терапевтические мероприятия зависят и от характера инсульта.

При геморрагическом инсульте следует положить голову больного повыше, обложить ее пузырями со льдом, которые можно держать до 1 сут (с перерывами на 30 мин через каждые 2 — 3 ч). Вводят коагулянты — викасол (внутрь по 0,015 г или внутримышечно по 1 мл 1% раствора 2 — 3 раза в день), кальция глюконат (внутрь по 0,5 г или внутривенно по 10 мл 10% раствора 1 — 2 раза в день), дицинон (по 2 мл внутримышечно или внутривенно капельно 2 — 3 раза в день) и др., а также диуретические средства — глицерин (по 50 — 70 мг капельно), лазикс (по 2 — 4 мл 1% раствора внутривенно).

Продолжительность введения коагулянтов колеблется обычно от 2 до 4 нед и зависит от типа и массивности кровоизлияния. Наиболее длительно их применяют больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние из артериальной или артериовенозной аневризмы.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…

Нарушения сердечного ритма купируют анаприлином (обзидан, индерал), этмозином, изоптином, панангином (внутрь или внутривенно), а психотропное возбуждение, головную боль, рвоту — аналгезирующими, нейролептическими и антигистаминными средствами (галоперидол, дроперидол, анальгин, церукал, диазепам, димедрол). В первые несколько суток введение лекарственных препаратов должно быть более интенсивным в виде повторных внутривенных (лучше капельных) введений с интервалом в 3 — 4…

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) принято подразделять на три стадии — доклиническую, клиническую и пароксизмальную. Доклиническая стадия характеризуется наличием факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, гиподинамия и др.) и изменениями некоторых параклинических показателей — РЭГ (повышение тонуса, затруднение венозного оттока), сонодопплерографии (снижение кровотока по магистральным артериям головы), ЭКГ (смещение сегмента ST, отрицательный зубец 7), ЭЭГ…

При ишемическом инсульте в остром периоде (в отличие от кровоизлияния) следует положить больного на несколько часов; совсем без подушки. Для того чтобы уменьшить формирующийся очаг размягчения и явления ишемии мозга даются сердечные гликозиды, аналептические, спазмолитические и диуретические средства — коргликон или кордиамин (коразол, камфора), папаверин (но-шпа, никошпан), эуфиллин, компламин, циннаризин, дибазол, апоплекталь и др. Общепризнана…

Пароксизмальная стадия проявляется обмороками, цефалгиями, головокружениями, вегетативно-сосудистыми кризами по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному и смешанному типам. При НПНКМ в вертебробазилярном бассейне в ряде случаев отмечается синкопальный синдром Унтерхарншайдта — периодически наступающая потеря сознания типа обморока, чаще вслед за неловким или резким движением головой. Перед этим во многих случаях появляются головокружение, круги или пелена перед глазами, общая слабость,…