Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт (Положение больного)
В остром и подостром периодах инсульта (первые 2 нед) необходимо менять положение больного: на спине — на здоровом боку (чередуя их через 1 ½ -2 ч), осторожно сгибать и разгибать конечности, делать глубокие дыхательные движения. В позе на спине рекомендуется придавать конечностям положение, противоположное ожидаемой контрактуре: руку отводить в сторону на 90°, супинировать и разгибать в локтевом суставе и в пальцах; ногу, наоборот, несколько согнуть в тазобедренном и коленном суставах, разогнуть — в голеностопном. В позе на здоровом боку всем конечностям придается сгибательное положение.
При лечении спинальных инсультов используют и некоторые специальные методы — лежание на щите, а в подостром периоде — щадящее вытяжение массой собственного тела, физиотерапию (парафин невысокой температуры и др.), иглорефлексотерапию, рассасывающие и биогенные препараты (стекловидное тело, румалон, остеохондрин).
Терапевтические мероприятия зависят и от характера инсульта.
При геморрагическом инсульте следует положить голову больного повыше, обложить ее пузырями со льдом, которые можно держать до 1 сут (с перерывами на 30 мин через каждые 2 — 3 ч). Вводят коагулянты — викасол (внутрь по 0,015 г или внутримышечно по 1 мл 1% раствора 2 — 3 раза в день), кальция глюконат (внутрь по 0,5 г или внутривенно по 10 мл 10% раствора 1 — 2 раза в день), дицинон (по 2 мл внутримышечно или внутривенно капельно 2 — 3 раза в день) и др., а также диуретические средства — глицерин (по 50 — 70 мг капельно), лазикс (по 2 — 4 мл 1% раствора внутривенно).
Продолжительность введения коагулянтов колеблется обычно от 2 до 4 нед и зависит от типа и массивности кровоизлияния. Наиболее длительно их применяют больным, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние из артериальной или артериовенозной аневризмы.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…
Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…
Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…
Нарушения сердечного ритма купируют анаприлином (обзидан, индерал), этмозином, изоптином, панангином (внутрь или внутривенно), а психотропное возбуждение, головную боль, рвоту — аналгезирующими, нейролептическими и антигистаминными средствами (галоперидол, дроперидол, анальгин, церукал, диазепам, димедрол). В первые несколько суток введение лекарственных препаратов должно быть более интенсивным в виде повторных внутривенных (лучше капельных) введений с интервалом в 3 — 4…
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) принято подразделять на три стадии — доклиническую, клиническую и пароксизмальную. Доклиническая стадия характеризуется наличием факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, гиподинамия и др.) и изменениями некоторых параклинических показателей — РЭГ (повышение тонуса, затруднение венозного оттока), сонодопплерографии (снижение кровотока по магистральным артериям головы), ЭКГ (смещение сегмента ST, отрицательный зубец 7), ЭЭГ…
