Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт (Кровообращение в мозжечке)
При нарушениях кровообращения в мозжечке на первый план выступают общемозговые симптомы — системное головокружение, тошнота, рвота, боли в области затылка. Начало острое, но без потери сознания (она присоединяется через некоторое время).
Очаговые симптомы следующие: смазанная речь, атаксия при стоянии и ходьбе, нарушение координации движений в конечностях, мышечная гипотония.
Несколько позже по мере сдавления ствола мозга появляются плавательные движения глазных яблок, симптом Гертвига — Мажанди, менингеальные симптомы, нистагм, расстройство дыхания, парезы. Прижизненный дифференциальный диагноз с нарушением кровообращения в стволе мозга возможен в случаях ранней госпитализации в специализированную клинику, когда проводится подробное неврологическое исследование в начальном периоде инсульта с учетом времени появления того или другого симптома.
Если кровоизлияние в мозг сопровождается прорывом крови в боковые желудочки, то развивается горметонический синдром Давиденкова (описан им в 1918 г.). Периодически возникают тонические спазмы конечностей: в верхних — экстенсорно-пронаторные, в нижних — аддукторно-экстенсорные или флексорные движения. Кроме того, отмечается автоматическая жестикуляция — больные совершают стереотипные движения, как бы потирая, поглаживая себя. Пульс сначала замедлен, а позже учащен, лицо гиперемировано, температура повышена. Наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала.
Основные симптомы кровоизлияния в III желудочек — резкая потливость и гиперемия лица, повышение температуры до 40 — 41°С, неустойчивость артериального давления, тахикардия. При кровоизлиянии в IV желудочек отмечаются: бледность, икота, рвота, расстройство пульса и дыхания. Парезов, как правило, не бывает, но определяются двусторонние патологические рефлексы. В отличие от кровоизлияния в боковые желудочки горметонический синдром и автоматизированные движения не часты или носят абортивный характер.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Сосудистая мальформация, помимо кровоизлияния, может проявляться рецидивирующими головными болями, головокружениями, небольшой очаговой симптоматикой, эпилептиформными припадками. Ишемический тромботический инсульт развивается, как правило, менее остро, ночью или во время отдыха, после предвестников (головная боль, головокружение, тошнота, преходящая слабость в какой-либо конечности). Потери сознания чаще не бывает, и только в тяжелых случаях наблюдается непродолжительное или преходящее нарушение сознания…
После того как сгладились нарушения сердечной деятельности и дыхания, следует включить пассивные движения в конечностях в сочетании с легким массажем. Затем объем ЛФК возрастает (активные движения в конечностях, сидение в постели, стояние и ходьба и т. д. Для развития тонких движений в кисти выполняют упражнения с мячом, кубиками, расстегивание и застегивание пуговиц, развязывание и завязывание…
Эмболия в мозг развивается остро, после физического напряжения или волнения, чаще всего на фоне патологии сердца (митральный порок, нарушения ритма, заболевание ревматизмом в анамнезе и т. д.). Наряду с анализом характера инсульта по патогенезу большое практическое значение имеет установление локализации поражения (кора, подкорковые узлы, мозжечок, мост мозга, продолговатый мозг, III и IV желудочки). Об очаге…
Прогноз определяется характером инсульта, локализацией и размерами очага, возрастом и общим состоянием больных, объемом и своевременностью лечебных мероприятий. Организация и постепенное введение поэтапной помощи при нарушениях мозгового кровообращения, которая включает: специализированную бригаду скорой помощи; реанимационное отделение или палату интенсивной терапии; неврологическое отделение; больницу восстановительного лечения; санаторно-курортный комплекс; диспансерное наблюдение, позволяют снизить смертность и повысить восстановление…
Закупорка основной артерии проявляется предвестниками — болями в области затылка, приступами головокружения и ослабления зрения. Затем состояние больных быстро ухудшается, наступает кома. Выявляется тетрагшегия с низким мышечным тонусом, расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, парезы глазодвигательного, лицевого, блуждающего и подъязычного нервов, иногда децеребрационная ригидность. У больных с нарушенным кровообращением в области моста мозга наблюдается…
