Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт (Кровообращение в мозжечке)
При нарушениях кровообращения в мозжечке на первый план выступают общемозговые симптомы — системное головокружение, тошнота, рвота, боли в области затылка. Начало острое, но без потери сознания (она присоединяется через некоторое время).
Очаговые симптомы следующие: смазанная речь, атаксия при стоянии и ходьбе, нарушение координации движений в конечностях, мышечная гипотония.
Несколько позже по мере сдавления ствола мозга появляются плавательные движения глазных яблок, симптом Гертвига — Мажанди, менингеальные симптомы, нистагм, расстройство дыхания, парезы. Прижизненный дифференциальный диагноз с нарушением кровообращения в стволе мозга возможен в случаях ранней госпитализации в специализированную клинику, когда проводится подробное неврологическое исследование в начальном периоде инсульта с учетом времени появления того или другого симптома.
Если кровоизлияние в мозг сопровождается прорывом крови в боковые желудочки, то развивается горметонический синдром Давиденкова (описан им в 1918 г.). Периодически возникают тонические спазмы конечностей: в верхних — экстенсорно-пронаторные, в нижних — аддукторно-экстенсорные или флексорные движения. Кроме того, отмечается автоматическая жестикуляция — больные совершают стереотипные движения, как бы потирая, поглаживая себя. Пульс сначала замедлен, а позже учащен, лицо гиперемировано, температура повышена. Наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала.
Основные симптомы кровоизлияния в III желудочек — резкая потливость и гиперемия лица, повышение температуры до 40 — 41°С, неустойчивость артериального давления, тахикардия. При кровоизлиянии в IV желудочек отмечаются: бледность, икота, рвота, расстройство пульса и дыхания. Парезов, как правило, не бывает, но определяются двусторонние патологические рефлексы. В отличие от кровоизлияния в боковые желудочки горметонический синдром и автоматизированные движения не часты или носят абортивный характер.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Церебральные сосудистые осложнения наблюдаются при сахарном диабете. В их основе лежит, с одной стороны, раннее развитие при этой болезни атеросклероза, с другой — специфические поражения артериол, прекапилляров и капилляров с явлениями коллагенизации и гиалиноза, которые обнаруживаются преимущественно в коре большого мозга. Результатом этих изменений может быть образование в мозге небольших ишемических очагов размягчения. Наиболее высока…
Анализ мочи. Преходящая примесь свежих эритроцитов иногда может быть при геморрагическом инсульте. Состояние глазного дна. Обширные кровоизлияния могут сопровождаться мелкоточечными геморрагиями или отеком соска зрительного нерва. При ишемических инсультах определяются изменения, характерные для основного заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза), иногда спазм сосудов сетчатки. Электроэнцефалография. В остром периоде геморрагического инсульта наблюдаются грубые изменения биотоков по всем областям…
Наиболее частая причина субарахноидальных кровоизлияний — артериальная аневризма (супракавернозная часть внутренней сонной артерии, передние мозговые артерии, средняя мозговая артерия) или артериовенозная аневризма. Эта патология нередко сочетается с кистозной почкой или коарктациеи аорты. Реже в основе лежит разрыв сосуда при гипертонической болезни или вторичной атеросклеротической артериальной гипертензии. Ишемическое размягчение мозга наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,…
Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…
Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…
