Церебральные сосудистые осложнения при сахарном диабете
Церебральные сосудистые осложнения наблюдаются при сахарном диабете. В их основе лежит, с одной стороны, раннее развитие при этой болезни атеросклероза, с другой — специфические поражения артериол, прекапилляров и капилляров с явлениями коллагенизации и гиалиноза, которые обнаруживаются преимущественно в коре большого мозга. Результатом этих изменений может быть образование в мозге небольших ишемических очагов размягчения.
Наиболее высока заболеваемость и смертность от инсульта между 60 и 80 годами. Однако достаточно велика распространенность сосудистых заболеваний сердца и мозга среди лиц среднего и даже молодого возраста — на сосудистую патологию приходится около 25% всей летальности среди лиц цветущего возраста (25 — 45 лет).
Структура этиологических факторов зависит от возраста и характера инсульта. Например, в молодом возрасте (20 — 40 лет) наиболее частыми причинными факторами являются: курение, злоупотребление алкоголем, повторные стрессы, общие инфекции, патология сердца; в среднем возрасте (40 — 60 лет) более значимыми становятся недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, остеохондроз позвоночника.
Кровоизлияние в мозг чаще развивается у лиц, страдающих гипертонической болезнью (или при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом) и выполняющих напряженную ответственную работу, а также при заболеваниях крови (геморрагические диатезы, лейкозы, эритремия), токсикозе беременности.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — это относительно легкая форма острой сосудистой патологии, при которой дизартрия, гемипарез, монопарез и другие очаговые симптомы подвергаются быстрому, в течение нескольких часов (до суток), восстановлению. В основе патогенеза могут быть и мелкие кровоизлияния (плеторическая форма) и небольшие очажки размягчения (ишемическая форма). Показателен следующий пример: Больная А., 36 лет, рабочая,…
В промежутках между вливанием фибринолитиков и после прекращения фибринолизино-гепариновой терапии назначают гепарин по 5000 — 10 000 ЕД внутривенно в первые сутки, а затем еще в течение нескольких суток внутримышечно (через каждые 4 — 6 ч). За сутки до отмены гепарина больного переводят на непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар, неодикумарин). Контроль за лечением осуществляется повторным исследованием…
Диагностика плеторической формы преходящего нарушения мозгового кровообращения подтверждается появлением нестойких очаговых симптомов на фоне резкого подъема АД (до 260/150 мм рт. ст.), сильной головной боли и тошноты, наличием кровоизлияний на глазном дне. Почасовое наблюдение в течение первых суток позволило исключить развивающийся геморрагический инсульт. Подлежит амбулаторному наблюдению в связи с начальными явлениями облитерации левой сонной артерии….
Реконструктивные хирургические вмешательства производят у больных с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), реже у больных с НПНКМ, имеющим выраженную (более чем на 70%), окклюзию одного из экстракраниальных сосудов, а также при синдроме подключично-позвоночного обкрадывания, и у перенесших ишемический инсульт с признаками поражения другой артерии, которые можно корригировать. Выделяют два основных типа реконструктивных вмешательств — эндартерэктомию, которая…
Сосудистая мальформация, помимо кровоизлияния, может проявляться рецидивирующими головными болями, головокружениями, небольшой очаговой симптоматикой, эпилептиформными припадками. Ишемический тромботический инсульт развивается, как правило, менее остро, ночью или во время отдыха, после предвестников (головная боль, головокружение, тошнота, преходящая слабость в какой-либо конечности). Потери сознания чаще не бывает, и только в тяжелых случаях наблюдается непродолжительное или преходящее нарушение сознания…
