6 мая 2009

Сосудистые заболевания головного мозга (Общие сведения)

Сосудистые заболевания головного мозга имеют широкое распространение. По данным ВОЗ (1983 — 1985), смертность от инсульта (от лат. insultus — наскок) — острого нарушения мозгового кровообращения — составляет около 13 — 15% общей смертности, т. е. стоит на третьем месте после заболеваний сердца и злокачественных опухолей, хотя в последнее время показатели смертности от инсульта в ряде развитых стран стабилизировались примерно на одном уровне или даже имеют тенденцию к небольшому снижению.

На каждые 100 млн населения приходится не менее 500 тыс. инсультов и церебральных кризов в год. Около 75% перенесших инсульт утрачивают трудоспособность, в результате этого до 20% всех случаев инвалидности обусловлено сосудистыми заболеваниями нервной системы. Поэтому вопросы их профилактики и лечения имеют большое социальное значение.

Существуют наиболее признанные классификации сосудистых заболеваний головного мозга. По международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975) в рубрику цереброваскулярные болезни включены следующие.

  1. Субарахноидальное кровоизлияние.
  2. Внутримозговое кровоизлияние.
  3. Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных артерий, куда входят эмболия, сужение, закрытие (полное или частичное) и тромбоз.
  4. Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга), куда входят тромбоз, нетромботическое размягчение и эмболия.
  5. Транзиторная ишемия мозга.
  6. Хроническая церебральная ишемия.
  7. Гипертоническая энцефалопатия.
  8. Аневризма сосудов мозга.
  9. Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…

Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…

Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…

Нарушения сердечного ритма купируют анаприлином (обзидан, индерал), этмозином, изоптином, панангином (внутрь или внутривенно), а психотропное возбуждение, головную боль, рвоту — аналгезирующими, нейролептическими и антигистаминными средствами (галоперидол, дроперидол, анальгин, церукал, диазепам, димедрол). В первые несколько суток введение лекарственных препаратов должно быть более интенсивным в виде повторных внутривенных (лучше капельных) введений с интервалом в 3 — 4…

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) принято подразделять на три стадии — доклиническую, клиническую и пароксизмальную. Доклиническая стадия характеризуется наличием факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, гиподинамия и др.) и изменениями некоторых параклинических показателей — РЭГ (повышение тонуса, затруднение венозного оттока), сонодопплерографии (снижение кровотока по магистральным артериям головы), ЭКГ (смещение сегмента ST, отрицательный зубец 7), ЭЭГ…