Сосудистые заболевания головного мозга (Общие сведения)
Сосудистые заболевания головного мозга имеют широкое распространение. По данным ВОЗ (1983 — 1985), смертность от инсульта (от лат. insultus — наскок) — острого нарушения мозгового кровообращения — составляет около 13 — 15% общей смертности, т. е. стоит на третьем месте после заболеваний сердца и злокачественных опухолей, хотя в последнее время показатели смертности от инсульта в ряде развитых стран стабилизировались примерно на одном уровне или даже имеют тенденцию к небольшому снижению.
На каждые 100 млн населения приходится не менее 500 тыс. инсультов и церебральных кризов в год. Около 75% перенесших инсульт утрачивают трудоспособность, в результате этого до 20% всех случаев инвалидности обусловлено сосудистыми заболеваниями нервной системы. Поэтому вопросы их профилактики и лечения имеют большое социальное значение.
Существуют наиболее признанные классификации сосудистых заболеваний головного мозга. По международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975) в рубрику цереброваскулярные болезни включены следующие.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Внутримозговое кровоизлияние.
- Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных артерий, куда входят эмболия, сужение, закрытие (полное или частичное) и тромбоз.
- Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга), куда входят тромбоз, нетромботическое размягчение и эмболия.
- Транзиторная ишемия мозга.
- Хроническая церебральная ишемия.
- Гипертоническая энцефалопатия.
- Аневризма сосудов мозга.
- Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Наиболее частая причина субарахноидальных кровоизлияний — артериальная аневризма (супракавернозная часть внутренней сонной артерии, передние мозговые артерии, средняя мозговая артерия) или артериовенозная аневризма. Эта патология нередко сочетается с кистозной почкой или коарктациеи аорты. Реже в основе лежит разрыв сосуда при гипертонической болезни или вторичной атеросклеротической артериальной гипертензии. Ишемическое размягчение мозга наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,…
Анализ мочи. Преходящая примесь свежих эритроцитов иногда может быть при геморрагическом инсульте. Состояние глазного дна. Обширные кровоизлияния могут сопровождаться мелкоточечными геморрагиями или отеком соска зрительного нерва. При ишемических инсультах определяются изменения, характерные для основного заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза), иногда спазм сосудов сетчатки. Электроэнцефалография. В остром периоде геморрагического инсульта наблюдаются грубые изменения биотоков по всем областям…
Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…
Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…
Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…
