Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)
В промежутках между вливанием фибринолитиков и после прекращения фибринолизино-гепариновой терапии назначают гепарин по 5000 — 10 000 ЕД внутривенно в первые сутки, а затем еще в течение нескольких суток внутримышечно (через каждые 4 — 6 ч). За сутки до отмены гепарина больного переводят на непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар, неодикумарин).
Контроль за лечением осуществляется повторным исследованием коагулирующих свойств крови (время свертывания, уровень фибриногена, фибринолиз, индекс протромбина, тромбоэластограмма и др.). Длительное применение антикоагулянтов, особенно в больших дозах, может привести к атрофии противосвертывающей системы; имеется опасность развития тромбоза после отмены (снижать дозу нужно постепенно).
Все шире применяются и хирургические методы лечения нарушений мозгового кровообращения. У больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние вследствие артериальной или артериовенозной аневризмы, операции производят (обычно с применением микрохирургической техники) в остром периоде (в первые 1 — 3 дня. после субарахноидального кровоизлияния), до развития явлений спазма мозговых сосудов (который нередко развивается позже этого срока) или в подостром периоде, т. е. спустя 1 — 2 нед после инсульта.
Удаление гематомы (или пункция с отсасыванием содержимого) из полушария мозга или мозжечка наиболее целесообразно произвести в раннем периоде (желательно в первые 5 — 7 ч) после инсульта. Чаще оперируют гематомы размером более 30-40 см3, используя при этом стереотаксические методы.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Наиболее частая причина субарахноидальных кровоизлияний — артериальная аневризма (супракавернозная часть внутренней сонной артерии, передние мозговые артерии, средняя мозговая артерия) или артериовенозная аневризма. Эта патология нередко сочетается с кистозной почкой или коарктациеи аорты. Реже в основе лежит разрыв сосуда при гипертонической болезни или вторичной атеросклеротической артериальной гипертензии. Ишемическое размягчение мозга наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,…
Анализ мочи. Преходящая примесь свежих эритроцитов иногда может быть при геморрагическом инсульте. Состояние глазного дна. Обширные кровоизлияния могут сопровождаться мелкоточечными геморрагиями или отеком соска зрительного нерва. При ишемических инсультах определяются изменения, характерные для основного заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза), иногда спазм сосудов сетчатки. Электроэнцефалография. В остром периоде геморрагического инсульта наблюдаются грубые изменения биотоков по всем областям…
Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…
Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…
Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…
