Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)
В промежутках между вливанием фибринолитиков и после прекращения фибринолизино-гепариновой терапии назначают гепарин по 5000 — 10 000 ЕД внутривенно в первые сутки, а затем еще в течение нескольких суток внутримышечно (через каждые 4 — 6 ч). За сутки до отмены гепарина больного переводят на непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар, неодикумарин).
Контроль за лечением осуществляется повторным исследованием коагулирующих свойств крови (время свертывания, уровень фибриногена, фибринолиз, индекс протромбина, тромбоэластограмма и др.). Длительное применение антикоагулянтов, особенно в больших дозах, может привести к атрофии противосвертывающей системы; имеется опасность развития тромбоза после отмены (снижать дозу нужно постепенно).
Все шире применяются и хирургические методы лечения нарушений мозгового кровообращения. У больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние вследствие артериальной или артериовенозной аневризмы, операции производят (обычно с применением микрохирургической техники) в остром периоде (в первые 1 — 3 дня. после субарахноидального кровоизлияния), до развития явлений спазма мозговых сосудов (который нередко развивается позже этого срока) или в подостром периоде, т. е. спустя 1 — 2 нед после инсульта.
Удаление гематомы (или пункция с отсасыванием содержимого) из полушария мозга или мозжечка наиболее целесообразно произвести в раннем периоде (желательно в первые 5 — 7 ч) после инсульта. Чаще оперируют гематомы размером более 30-40 см3, используя при этом стереотаксические методы.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) принято подразделять на три стадии — доклиническую, клиническую и пароксизмальную. Доклиническая стадия характеризуется наличием факторов риска (неблагоприятная наследственность, ожирение, гиподинамия и др.) и изменениями некоторых параклинических показателей — РЭГ (повышение тонуса, затруднение венозного оттока), сонодопплерографии (снижение кровотока по магистральным артериям головы), ЭКГ (смещение сегмента ST, отрицательный зубец 7), ЭЭГ…
В остром и подостром периодах инсульта (первые 2 нед) необходимо менять положение больного: на спине — на здоровом боку (чередуя их через 1 ½ -2 ч), осторожно сгибать и разгибать конечности, делать глубокие дыхательные движения. В позе на спине рекомендуется придавать конечностям положение, противоположное ожидаемой контрактуре: руку отводить в сторону на 90°, супинировать и разгибать…
Пароксизмальная стадия проявляется обмороками, цефалгиями, головокружениями, вегетативно-сосудистыми кризами по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному и смешанному типам. При НПНКМ в вертебробазилярном бассейне в ряде случаев отмечается синкопальный синдром Унтерхарншайдта — периодически наступающая потеря сознания типа обморока, чаще вслед за неловким или резким движением головой. Перед этим во многих случаях появляются головокружение, круги или пелена перед глазами, общая слабость,…
При ишемическом инсульте в остром периоде (в отличие от кровоизлияния) следует положить больного на несколько часов; совсем без подушки. Для того чтобы уменьшить формирующийся очаг размягчения и явления ишемии мозга даются сердечные гликозиды, аналептические, спазмолитические и диуретические средства — коргликон или кордиамин (коразол, камфора), папаверин (но-шпа, никошпан), эуфиллин, компламин, циннаризин, дибазол, апоплекталь и др. Общепризнана…
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — это относительно легкая форма острой сосудистой патологии, при которой дизартрия, гемипарез, монопарез и другие очаговые симптомы подвергаются быстрому, в течение нескольких часов (до суток), восстановлению. В основе патогенеза могут быть и мелкие кровоизлияния (плеторическая форма) и небольшие очажки размягчения (ишемическая форма). Показателен следующий пример: Больная А., 36 лет, рабочая,…
