Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторные энцефалопатии (Пароксизмальная стадия)

Пароксизмальная стадия проявляется обмороками, цефалгиями, головокружениями, вегетативно-сосудистыми кризами по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному и смешанному типам.

При НПНКМ в вертебробазилярном бассейне в ряде случаев отмечается синкопальный синдром Унтерхарншайдта — периодически наступающая потеря сознания типа обморока, чаще вслед за неловким или резким движением головой. Перед этим во многих случаях появляются головокружение, круги или пелена перед глазами, общая слабость, чувство дурноты. Иногда от внезапной резкой слабости больные садятся или падают, но сознания не теряют (drop attacks).

Показателен следующий пример:

Больная Н., 36 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающие приступы общей слабости; иногда с потерей сознания. Больна около года, когда впервые после резкого движения головой почувствовала головокружение, ощущение пелены перед глазами, общую слабость. В дальнейшем припадки повторялись 1 — 2 раза в месяц, причем их появление каждый раз провоцируется неловким или резким движением головы в стороны (чаще) или вверх. Объективно: больная повышенного питания, АД 130/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, ритмичный. Небольшие движения головой вызывают легкое головокружение, пошатывание, ощущение шума в ушах. Болезненность паравертебральных точек в шейной области и гипестезия в сегментах СIII- CIV слева, периостальные рефлексы D>S. Анализы мочи и крови без отклонений от нормы. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 150 мм вод. ст., бесцветная, белок — 0,4 г/л, цитоз — ¹/₃ Глазное дно: сужение сосудов сетчатки.

Спондилография: на шейном и верхнегрудном уровнях выраженные изменения типа остеохондроза и спондилеза, высота диска между позвонками C_V — C_IV снижена. Диагноз: синкопальный синдром (Унтерхарншайдта) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение: паравертебральные блокады на уровне C_IV — CV_II, ультразвук на шейный отдел позвоночника, преднизолон, индоцид, легкий массаж воротниковой области, ЛФК. Состояние больной улучшилось: чувство дурноты и головокружение возникает только при резких поворотах головы; больная не падает, сознание не теряет.

В указанном случае прослеживается зависимость неврологических нарушений (головокружение, пелена перед глазами, шум в ушах, общая слабость, потеря сознания) от вертеброгенной патологии: во время резких движений головой остеофиты тел позвонков (особенно на уровне C_V — С_VI сдавливают позвоночные артерии, что и проявляется комплексом ирритативно-сосудистых расстройств. Дальнейшее прогрессирование НПНКМ приводит к углублению цереброваскулярной недостаточности и развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая в зависимости от выраженности симптомов подразделяется на три стадии: I, II и III. Ее отличает большая выраженность общемозговых и очаговых нарушений — постоянные головные боли, головокружение и шум в ушах, более резкое снижение памяти, слабодушие, слезливость, наличие патологических рефлексов, парезов, гиперкинезов (сенильная хорея) и т. д.

Соответственно нарастают изменения на РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, ухудшаются показатели системной гемодинамики (преобладает гипокинетический вариант кровообращения), обнаруживается более высокое содержание холестерина и триглицеридов и т. д. Облитерация дуги аорты и отходящих от нее магистральных сосудов приводит к развитию синдрома Такаяси, который характеризуется отсутствием пульса на руках, болями и периферической слабостью в них, а также симптомами дисциркуляторной энцефалопатии, церебральными кризами, транзиторными ишемическими атаками и т. п.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов