Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторные энцефалопатии (Пароксизмальная стадия)
Пароксизмальная стадия проявляется обмороками, цефалгиями, головокружениями, вегетативно-сосудистыми кризами по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному и смешанному типам.
При НПНКМ в вертебробазилярном бассейне в ряде случаев отмечается синкопальный синдром Унтерхарншайдта — периодически наступающая потеря сознания типа обморока, чаще вслед за неловким или резким движением головой. Перед этим во многих случаях появляются головокружение, круги или пелена перед глазами, общая слабость, чувство дурноты. Иногда от внезапной резкой слабости больные садятся или падают, но сознания не теряют (drop attacks).
Показателен следующий пример:
Больная Н., 36 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающие приступы общей слабости; иногда с потерей сознания. Больна около года, когда впервые после резкого движения головой почувствовала головокружение, ощущение пелены перед глазами, общую слабость. В дальнейшем припадки повторялись 1 — 2 раза в месяц, причем их появление каждый раз провоцируется неловким или резким движением головы в стороны (чаще) или вверх. Объективно: больная повышенного питания, АД 130/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, ритмичный. Небольшие движения головой вызывают легкое головокружение, пошатывание, ощущение шума в ушах. Болезненность паравертебральных точек в шейной области и гипестезия в сегментах СIII- CIV слева, периостальные рефлексы D>S. Анализы мочи и крови без отклонений от нормы. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 150 мм вод. ст., бесцветная, белок — 0,4 г/л, цитоз — 1/3 Глазное дно: сужение сосудов сетчатки.
Спондилография: на шейном и верхнегрудном уровнях выраженные изменения типа остеохондроза и спондилеза, высота диска между позвонками CV — CIV снижена. Диагноз: синкопальный синдром (Унтерхарншайдта) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение: паравертебральные блокады на уровне CIV — CVII, ультразвук на шейный отдел позвоночника, преднизолон, индоцид, легкий массаж воротниковой области, ЛФК. Состояние больной улучшилось: чувство дурноты и головокружение возникает только при резких поворотах головы; больная не падает, сознание не теряет.
В указанном случае прослеживается зависимость неврологических нарушений (головокружение, пелена перед глазами, шум в ушах, общая слабость, потеря сознания) от вертеброгенной патологии: во время резких движений головой остеофиты тел позвонков (особенно на уровне CV — СVI сдавливают позвоночные артерии, что и проявляется комплексом ирритативно-сосудистых расстройств. Дальнейшее прогрессирование НПНКМ приводит к углублению цереброваскулярной недостаточности и развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая в зависимости от выраженности симптомов подразделяется на три стадии: I, II и III. Ее отличает большая выраженность общемозговых и очаговых нарушений — постоянные головные боли, головокружение и шум в ушах, более резкое снижение памяти, слабодушие, слезливость, наличие патологических рефлексов, парезов, гиперкинезов (сенильная хорея) и т. д.
Соответственно нарастают изменения на РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, ухудшаются показатели системной гемодинамики (преобладает гипокинетический вариант кровообращения), обнаруживается более высокое содержание холестерина и триглицеридов и т. д. Облитерация дуги аорты и отходящих от нее магистральных сосудов приводит к развитию синдрома Такаяси, который характеризуется отсутствием пульса на руках, болями и периферической слабостью в них, а также симптомами дисциркуляторной энцефалопатии, церебральными кризами, транзиторными ишемическими атаками и т. п.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Закупорка основной артерии проявляется предвестниками — болями в области затылка, приступами головокружения и ослабления зрения. Затем состояние больных быстро ухудшается, наступает кома. Выявляется тетрагшегия с низким мышечным тонусом, расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, парезы глазодвигательного, лицевого, блуждающего и подъязычного нервов, иногда децеребрационная ригидность. У больных с нарушенным кровообращением в области моста мозга наблюдается…
Прогноз определяется характером инсульта, локализацией и размерами очага, возрастом и общим состоянием больных, объемом и своевременностью лечебных мероприятий. Организация и постепенное введение поэтапной помощи при нарушениях мозгового кровообращения, которая включает: специализированную бригаду скорой помощи; реанимационное отделение или палату интенсивной терапии; неврологическое отделение; больницу восстановительного лечения; санаторно-курортный комплекс; диспансерное наблюдение, позволяют снизить смертность и повысить восстановление…
При нарушениях кровообращения в мозжечке на первый план выступают общемозговые симптомы — системное головокружение, тошнота, рвота, боли в области затылка. Начало острое, но без потери сознания (она присоединяется через некоторое время). Очаговые симптомы следующие: смазанная речь, атаксия при стоянии и ходьбе, нарушение координации движений в конечностях, мышечная гипотония. Несколько позже по мере сдавления ствола мозга…
Трудоспособность. Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от состояния двигательных и речевых функций, памяти, условий работы, течения основного заболевания (частоты церебральных кризов при гипертонической болезни и др.). Большая часть больных, перенесших инсульт, не может трудиться в обычных условиях, и этим лицам в зависимости от тяжести нарушений функций устанавливается инвалидность (III — II — I группы). При…
Хронические вертеброгенно-сосудистые нарушения проявляются сочетанием проводниковых или сегментарных расстройств чувствительности, пирамидных или вялых парезов и тазовых расстройств. В зависимости от большего вовлечения в процесс тех или иных сосудов (передней спинномозговой, задних спинномозговых, корешковых артерий и т. д.) и его распространенности клиническая картина может походить на менингомиелит, миелополирадикулоневропатию, сирингомиелию, боковой амиотрофический склероз, фуникулярный миелоз, опухоль спинного…
