6 мая 2009

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторные энцефалопатии (Пароксизмальная стадия)

Пароксизмальная стадия проявляется обмороками, цефалгиями, головокружениями, вегетативно-сосудистыми кризами по симпатико-адреналовому, вагоинсулярному и смешанному типам.

При НПНКМ в вертебробазилярном бассейне в ряде случаев отмечается синкопальный синдром Унтерхарншайдта — периодически наступающая потеря сознания типа обморока, чаще вслед за неловким или резким движением головой. Перед этим во многих случаях появляются головокружение, круги или пелена перед глазами, общая слабость, чувство дурноты. Иногда от внезапной резкой слабости больные садятся или падают, но сознания не теряют (drop attacks).

Показателен следующий пример:

Больная Н., 36 лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на периодически возникающие приступы общей слабости; иногда с потерей сознания. Больна около года, когда впервые после резкого движения головой почувствовала головокружение, ощущение пелены перед глазами, общую слабость. В дальнейшем припадки повторялись 1 — 2 раза в месяц, причем их появление каждый раз провоцируется неловким или резким движением головы в стороны (чаще) или вверх. Объективно: больная повышенного питания, АД 130/85 мм рт. ст., пульс 84 в минуту, ритмичный. Небольшие движения головой вызывают легкое головокружение, пошатывание, ощущение шума в ушах. Болезненность паравертебральных точек в шейной области и гипестезия в сегментах СIII- CIV слева, периостальные рефлексы D>S. Анализы мочи и крови без отклонений от нормы. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 150 мм вод. ст., бесцветная, белок — 0,4 г/л, цитоз — 1/3 Глазное дно: сужение сосудов сетчатки.

Спондилография: на шейном и верхнегрудном уровнях выраженные изменения типа остеохондроза и спондилеза, высота диска между позвонками CV — CIV снижена. Диагноз: синкопальный синдром (Унтерхарншайдта) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение: паравертебральные блокады на уровне CIV — CVII, ультразвук на шейный отдел позвоночника, преднизолон, индоцид, легкий массаж воротниковой области, ЛФК. Состояние больной улучшилось: чувство дурноты и головокружение возникает только при резких поворотах головы; больная не падает, сознание не теряет.

В указанном случае прослеживается зависимость неврологических нарушений (головокружение, пелена перед глазами, шум в ушах, общая слабость, потеря сознания) от вертеброгенной патологии: во время резких движений головой остеофиты тел позвонков (особенно на уровне CV — СVI сдавливают позвоночные артерии, что и проявляется комплексом ирритативно-сосудистых расстройств. Дальнейшее прогрессирование НПНКМ приводит к углублению цереброваскулярной недостаточности и развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая в зависимости от выраженности симптомов подразделяется на три стадии: I, II и III. Ее отличает большая выраженность общемозговых и очаговых нарушений — постоянные головные боли, головокружение и шум в ушах, более резкое снижение памяти, слабодушие, слезливость, наличие патологических рефлексов, парезов, гиперкинезов (сенильная хорея) и т. д.

Соответственно нарастают изменения на РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, ухудшаются показатели системной гемодинамики (преобладает гипокинетический вариант кровообращения), обнаруживается более высокое содержание холестерина и триглицеридов и т. д. Облитерация дуги аорты и отходящих от нее магистральных сосудов приводит к развитию синдрома Такаяси, который характеризуется отсутствием пульса на руках, болями и периферической слабостью в них, а также симптомами дисциркуляторной энцефалопатии, церебральными кризами, транзиторными ишемическими атаками и т. п.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Церебральные сосудистые осложнения наблюдаются при сахарном диабете. В их основе лежит, с одной стороны, раннее развитие при этой болезни атеросклероза, с другой — специфические поражения артериол, прекапилляров и капилляров с явлениями коллагенизации и гиалиноза, которые обнаруживаются преимущественно в коре большого мозга. Результатом этих изменений может быть образование в мозге небольших ишемических очагов размягчения. Наиболее высока…

Анализ мочи. Преходящая примесь свежих эритроцитов иногда может быть при геморрагическом инсульте. Состояние глазного дна. Обширные кровоизлияния могут сопровождаться мелкоточечными геморрагиями или отеком соска зрительного нерва. При ишемических инсультах определяются изменения, характерные для основного заболевания (гипертонической болезни, атеросклероза), иногда спазм сосудов сетчатки. Электроэнцефалография. В остром периоде геморрагического инсульта наблюдаются грубые изменения биотоков по всем областям…

Наиболее частая причина субарахноидальных кровоизлияний — артериальная аневризма (супракавернозная часть внутренней сонной артерии, передние мозговые артерии, средняя мозговая артерия) или артериовенозная аневризма. Эта патология нередко сочетается с кистозной почкой или коарктациеи аорты. Реже в основе лежит разрыв сосуда при гипертонической болезни или вторичной атеросклеротической артериальной гипертензии. Ишемическое размягчение мозга наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,…

Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…

Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…