Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — это относительно легкая форма острой сосудистой патологии, при которой дизартрия, гемипарез, монопарез и другие очаговые симптомы подвергаются быстрому, в течение нескольких часов (до суток), восстановлению. В основе патогенеза могут быть и мелкие кровоизлияния (плеторическая форма) и небольшие очажки размягчения (ишемическая форма).
Показателен следующий пример:
Больная А., 36 лет, рабочая, поступила в клинику с жалобами на неловкость в правых конечностях, резкую головную боль, тошноту. Отмечает повышенное АД в течение 15 лет. Утром после волнения почувствовала резкую головную боль и слабость в правой руке. Стало трудно говорить. С трудом дошла до медпункта. АД было 260/150 мм рт. ст. Объективно: больная в сознании, но заторможена, вяла; имеются позывы на рвоту. Лицо гиперемировано, АД 250/130 мм рт. ст., пульс — 56 в минуту, ритмичен, напряжен. Речь дизартрична. Небольшой парез VII и XII черепных нервов по центральному типу справа. Снижение силы в кисти правой руки до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на руках повышены D > S. Брюшные рефлексы D > S. Болевая гипестезия в области кисти и предплечья справа. Аускультативно прослушивается шум в зоне каротид слева. Осмотр окулиста: на глазном дне артерии сужены и извиты. Отек сетчатки и небольшие очажки кровоизлияний. Анализ крови нормален. В анализах мочи следы белка, свежие и выщелоченные эритроциты. ЭхоЭГ — сдвига срединных структур нет. УЗДГ: проходимость левой сонной артерии уменьшена на 30%. На ЭЭГ: α-ритм в обоих полушариях регистрируется непостоянно. В передних отделах несколько больше слева преобладают медленные волны низкой амплитуды.
Диагноз: гипертоническая болезнь ПБ стадии. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии (плеторическая форма). Лечение: папаверин, клофелин, фуросемид, фенобарбитал, аскорутин. В первые сутки организовано почасовое врачебное наблюдение за больной. Сила мышц в правой руке к следующему утру восстановилась до нормы. Сгладилась дизартрия. АД снизилось до 200/110 — 190/100 мм рт. ст. Перестала беспокоить головная боль. Почти нормализовалось ЭЭГ.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Классификация сосудистых заболеваний нервной системы (Е. В. Шмидт, Г. А. Максудов), утвержденная Проблемной Комиссией АМН СНГ (1971), предусматривает разделение всех сосудистых заболеваний мозга на четыре основные группы: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ); острые нарушения, которые подразделяются на преходящие нарушения, гипертонические кризы и инсульты. К последним относят: кровоизлияние оболочечное, кровоизлияние в мозг — паренхиматозное, паренхиматозно-субарахноидальное…
Инсульт развивается чаще всего остро и нередко сопровождается нарушением сознания. Поэтому прежде всего приходится проводить разграничение с коматозными состояниями другого генеза. Признаки сосудистой комы: внезапное начало, артериальная гипертензия в анамнезе, наличие очаговых симптомов (гемиплегия, ротированная стопа, парусящая щека, патологические рефлексы с одной стороны, анизорефлексия). Затруднено дифференцирование плеторической и ишеми-ческой формы преходящих нарушений мозгового кровообращения, небольших…
Этиология. Этиологические факторы нарушений мозгового кровообращения довольно многочисленны. Они разделяются на экзогенные (переедание и ожирение, малая подвижность, нервно-психические перенапряжения, нарушение режима труда и отдыха, инфекции, злоупотребление алкоголем и курением, резкое и частое изменение метеорологических условий) и эндогенные (неблагоприятная наследственность, атеросклероз, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, диабет, возраст, остеохондроз позвоночника, артериальные и артериовенозные аневризмы, биохимические изменения крови,…
Эхоэнцефалография. Кровоизлияния в мозг, особенно латеральные, дают быстро наступающее смещение срединных структур (от 4 до 6 — 10 мм). Ишемические инсульты или не дают смещений, или при больших очагах (эмболиях, тромбозах сонной и средней мозговой артерий) может быть смещение срединных структур (до 3 — 5 мм), выявляемое обычно через 6 — 12 ч. Спинномозговая пункция….
Из эндогенных факторов риска наиболее значимы: неблагоприятная наследственность, атеросклероз, гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии, остеохондроз позвоночника, патология сердца. У лиц, родители которых болели сосудистыми заболеваниями и перенесли инсульт или инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения отмечаются в 2 — 3 раза чаще, напротив, наличие в роду большого количества долгожителей определяет более позднее развитие сосудистых заболеваний…
