6 мая 2009

Преходящее нарушение мозгового кровообращения и мозговой инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — это относительно легкая форма острой сосудистой патологии, при которой дизартрия, гемипарез, монопарез и другие очаговые симптомы подвергаются быстрому, в течение нескольких часов (до суток), восстановлению. В основе патогенеза могут быть и мелкие кровоизлияния (плеторическая форма) и небольшие очажки размягчения (ишемическая форма).

Показателен следующий пример:

Больная А., 36 лет, рабочая, поступила в клинику с жалобами на неловкость в правых конечностях, резкую головную боль, тошноту. Отмечает повышенное АД в течение 15 лет. Утром после волнения почувствовала резкую головную боль и слабость в правой руке. Стало трудно говорить. С трудом дошла до медпункта. АД было 260/150 мм рт. ст. Объективно: больная в сознании, но заторможена, вяла; имеются позывы на рвоту. Лицо гиперемировано, АД 250/130 мм рт. ст., пульс — 56 в минуту, ритмичен, напряжен. Речь дизартрична. Небольшой парез VII и XII черепных нервов по центральному типу справа. Снижение силы в кисти правой руки до 4 баллов. Сухожильные рефлексы на руках повышены D > S. Брюшные рефлексы D > S. Болевая гипестезия в области кисти и предплечья справа. Аускультативно прослушивается шум в зоне каротид слева. Осмотр окулиста: на глазном дне артерии сужены и извиты. Отек сетчатки и небольшие очажки кровоизлияний. Анализ крови нормален. В анализах мочи следы белка, свежие и выщелоченные эритроциты. ЭхоЭГ — сдвига срединных структур нет. УЗДГ: проходимость левой сонной артерии уменьшена на 30%. На ЭЭГ: α-ритм в обоих полушариях регистрируется непостоянно. В передних отделах несколько больше слева преобладают медленные волны низкой амплитуды.

Диагноз: гипертоническая болезнь ПБ стадии. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в корковых ветвях левой средней мозговой артерии (плеторическая форма). Лечение: папаверин, клофелин, фуросемид, фенобарбитал, аскорутин. В первые сутки организовано почасовое врачебное наблюдение за больной. Сила мышц в правой руке к следующему утру восстановилась до нормы. Сгладилась дизартрия. АД снизилось до 200/110 — 190/100 мм рт. ст. Перестала беспокоить головная боль. Почти нормализовалось ЭЭГ.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Наиболее частая причина субарахноидальных кровоизлияний — артериальная аневризма (супракавернозная часть внутренней сонной артерии, передние мозговые артерии, средняя мозговая артерия) или артериовенозная аневризма. Эта патология нередко сочетается с кистозной почкой или коарктациеи аорты. Реже в основе лежит разрыв сосуда при гипертонической болезни или вторичной атеросклеротической артериальной гипертензии. Ишемическое размягчение мозга наблюдается у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью,…

Острый период — двухэтапное: недифференцированное и дифференцированное. Необходима нормализация витальных функций (АД, состояния сердца и дыхания, предупреждение стволово-вагусных реакций). Прежде всего нужно положить больного на спину, наклонив голову в сторону (предупреждение асфиксии и западения языка). Для снижения АД чаще всего используют дибазол, эуфиллин, но-шпу, резерпин, клофелин (гемитон), папаверин и др. Начинают обычно с одновременного подкожного…

Кровоизлияния чаще всего развиваются в глубоких отделах мозга — подкорковых узлах, белом веществе полушарий, вблизи желудочков, очаги размягчения — в области коры и подкоркового белого вещества. В головном мозге преобладают белые (состоят преимущественно из тромбоцитов и лейкоцитов) и смешанные (состоят из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов) тромбы. Кровоизлияния разделяются на латеральные (расположенные кнаружи от внутренней капсулы)…

Нарушения сердечного ритма купируют анаприлином (обзидан, индерал), этмозином, изоптином, панангином (внутрь или внутривенно), а психотропное возбуждение, головную боль, рвоту — аналгезирующими, нейролептическими и антигистаминными средствами (галоперидол, дроперидол, анальгин, церукал, диазепам, димедрол). В первые несколько суток введение лекарственных препаратов должно быть более интенсивным в виде повторных внутривенных (лучше капельных) введений с интервалом в 3 — 4…

Велико значение патологии магистральных сосудов — сужения, извитости или закупорки экстракраниального отдела сонных или позвоночных артерий атеросклеротическими бляшками (около 25% размягчений в мозге зависит от поражения этого уровня сосудистой системы). В условиях нарушенного кровотока в мозге из анастомозов развиваются коллатерали, т. е. дополнительные (окольные) пути, обеспечивающие компенсаторный приток крови к пострадавшей зоне. Состояние коллатерального кровообращения…