Пояснично-крестцовый радикулит (Количество пораженных корешков)
Количество пораженных корешков (один, два, три и более) зависит от топики грыжевого выпячивания: при латеральных и заднелатеральных грыжах преобладает монорадикулярный синдром, при парамедианных — бирадикулярный, медианных — полирадикулярный.
Вовлечение нескольких корешков в случаях массивных парамедианных или медианных грыж или корешка вместе с нижней дополнительной радикуломедулярной артерией может приводить к развитию синдрома так называемого парализующего ишиаса (парез стопы, выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности в сегментах LV – SI — легкие тазовые расстройства) или сдавлению конского хвоста.
Приводим характерный пример развития компрессии конского хвоста грыжей диска на фоне хронического радикулита и чрезмерной физической нагрузки, когда своевременная операция позволила достичь хороших результатов.
Частный случай
Больной Щ., 46 лет, автослесарь, доставлен в клинику с жалобами на боли по задненаружной поверхности ног, слабость в стопах, развившиеся после подъема тяжести. В течение последних 10 лет страдает пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями. Статус: больной повышенного питания, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Парез стоп, несколько больше справа, ахилловы рефлексы снижены D > S. Гипестезия в сегментах LIV — SIII . He может самостоятельно мочиться. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Анализ ликвора: давление — 170 мм вод. ст., белок — 1,32 г/л, цитоз — 14/3 (лимфоциты). При пробе Стуккея — указание на частичный блок субарахноидального пространства в нижнегрудиом или пояснично-крестцовом отделах. Рентгенограмма позвоночника: остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, снижение высоты диска между позвонками LIV – LV. Диагноз: остеохондроз позвоночника; протрузия диска LIV — LV; синдром компрессии конского хвоста.
Больной переведен в нейрохирургическое отделение и на следующий день оперирован. Удалена грыжа диска LIV – LV, которая сдавливала конский хвост. Постепенно неврологический статус нормализовался.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторно-ирритативные) синдромы — цервикалгия и цервикобрахиалгия с болевым и мышечно-тоническими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы. Корешковая стадия проявляется расстройствами чувствительности в зоне корешков СIII — ThI двигательными нарушениями — парез разгибателей, реже сгибателей кисти и пальцев. В тех случаях, когда бывают затронуты симпатические образования на руке, определяются…
Неотложная операция необходима при развитии синдрома компрессии спинного мозга или конского хвоста грыжей диска. Применяют либо задний доступ к грыжевому выпячиванию (удаляют 1 — 2 дужки или даже половину дужки) либо передненаружный, внебрюшинный. Все большее распространение получают щадящие операции с использованием микрохирургической техники. Относительное показание к операции — односторонний парализующий ишиас, течение с частыми и…
Плечевой плексит (плексопатия) — поражение верхней части сплетения, корешков СV — СVI (паралич Дюшенна — Эрба) развивается нередко при наличии добавочных шейных ребер, когда передняя лестничная мышца прикрепляется не к верхнему, а к добавочному ребру. Возникают боли в плече, в надключичной и надлопаточной областях. Рука пронирована. Из-за пареза проксимального отдела верхней конечности больной не может…
При неврите лицевого нерва назначают витамины и сосудорасширяющие средства, физиотерапию (парафин, озокерит, соллюкс, ультразвук), с большой осторожностью иглоукалывание, а также лечебную гимнастику и массаж (по специальным методикам). В случаях замедленного восстановления применяют электростимуляцию (биостимуляцию), блокады с гидрокортизоном. Для купирования лицевого гемиспазма в качестве симптоматического средства назначают повторные 1 — 2-месячные курсы лечения транквилизаторами и миорелаксантами,…
Невропатия (неврит) — поражение периферического нерва с нарушением его функций. Невралгия — раздражение чувствительных волокон нерва, проявляющееся главным образом болями. В этиологии невритов главная роль принадлежит инфекциям, невропатии и невралгии — интоксикациям, травме и охлаждениям. Например, невропатия подкрыльцового нерва нередко развивается при пользовании костылем, лучевого — при сдавлении нерва во сне (неудобная поза), малоберцового —…
