6 мая 2009

Пояснично-крестцовый радикулит (Количество пораженных корешков)

Количество пораженных корешков (один, два, три и более) зависит от топики грыжевого выпячивания: при латеральных и заднелатеральных грыжах преобладает монорадикулярный синдром, при парамедианных — бирадикулярный, медианных — полирадикулярный.

Вовлечение нескольких корешков в случаях массивных парамедианных или медианных грыж или корешка вместе с нижней дополнительной радикуломедулярной артерией может приводить к развитию синдрома так называемого парализующего ишиаса (парез стопы, выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности в сегментах LV – SI — легкие тазовые расстройства) или сдавлению конского хвоста.

Приводим характерный пример развития компрессии конского хвоста грыжей диска на фоне хронического радикулита и чрезмерной физической нагрузки, когда своевременная операция позволила достичь хороших результатов.

Частный случай

Больной Щ., 46 лет, автослесарь, доставлен в клинику с жалобами на боли по задненаружной поверхности ног, слабость в стопах, развившиеся после подъема тяжести. В течение последних 10 лет страдает пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями. Статус: больной повышенного питания, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Парез стоп, несколько больше справа, ахилловы рефлексы снижены D > S. Гипестезия в сегментах LIV — SIII . He может самостоятельно мочиться. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Анализ ликвора: давление — 170 мм вод. ст., белок — 1,32 г/л, цитоз — 14/3 (лимфоциты). При пробе Стуккея — указание на частичный блок субарахноидального пространства в нижнегрудиом или пояснично-крестцовом отделах. Рентгенограмма позвоночника: остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, снижение высоты диска между позвонками LIV – LV. Диагноз: остеохондроз позвоночника; протрузия диска LIV — LV; синдром компрессии конского хвоста.

Больной переведен в нейрохирургическое отделение и на следующий день оперирован. Удалена грыжа диска LIV – LV, которая сдавливала конский хвост. Постепенно неврологический статус нормализовался.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Патоморфологические изменения при заболеваниях периферических нервов могут касаться преимущественно оболочек (периаксональный процесс или сегментарная демиелинизация) или носить более выраженный характер с вовлечением осевых цилиндров (валлеровское перерождение или аксонная дегенерация). Периаксональному процессу соответствует сравнительно легкая клиника заболевания (невралгии, нетяжелые невропатии, полиневропатии), так как функции нерва в основном сохранены. При развитии валлеровского перерождения, т. е. некробиоза нервных…

Синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром) развивается при сдавлении сосудисто-нервного пучка передней лестничной мышцей вследствие аномалии развития (наличия добавочного шейного ребра, к которому прикрепляется передняя лестничная мышца и др.) и характеризуется болями, слабостью, цианозом и атрофиями руки, припухлостью надключичной ямки, уплотнением и гипертрофией передней лестничной мышцы. Боли при ганглионите герпетической этиологии могут опережать появление характерных высыпаний…

Патогенез заболеваний периферических нервов обусловлен главным образом токсическими, обменными и аутоиммунными нарушениями в нерве, компрессией нерва или образующих его корешков и питающих сосудов. Компрессионно-механическому воздействию грыжи диска или остеофита на корешки и корешковые артерии отводится решающая роль в развитии радикулитов. Патогенетический механизм невралгии, невропатий и полиневропатий обусловлен наступающими в аксонах и дендритах нервных клеток при…

Для невралгии языкоглоточного нерва (синдром Сикара) характерны боли в глотке с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть. Курковые зоны находятся в глубине ротовой полости (корень языка, миндалина). В отдельных случаях сирингобульбии боли сходны с эссенциальной невралгией тройничного нерва. Патология позвоночника (грыжа, остеофит), сдавливая и раздражая вегетативные волокна, проходящие в передних и задних корешках, может вызывать…

Радикулопатии (радикулиты), ганглиониты и плекситы

Схема строения позвонка и спинного мозга в нижнем грудном отделе. 1 — ramus ventralis; 2 — ramus dorsalis; 3 — грыжевое выпячивание; 4, 7 — задний корешок; 5, 6 — оболочки и связки спинного мозга; 8 — передний корешок; 9 — ganglion spinale. Радикулопатия — радикулит (от лат. radicula — корешок) — поражение корешков спинного…