Пояснично-крестцовый радикулит (Количество пораженных корешков)
Количество пораженных корешков (один, два, три и более) зависит от топики грыжевого выпячивания: при латеральных и заднелатеральных грыжах преобладает монорадикулярный синдром, при парамедианных — бирадикулярный, медианных — полирадикулярный.
Вовлечение нескольких корешков в случаях массивных парамедианных или медианных грыж или корешка вместе с нижней дополнительной радикуломедулярной артерией может приводить к развитию синдрома так называемого парализующего ишиаса (парез стопы, выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности в сегментах LV – SI — легкие тазовые расстройства) или сдавлению конского хвоста.
Приводим характерный пример развития компрессии конского хвоста грыжей диска на фоне хронического радикулита и чрезмерной физической нагрузки, когда своевременная операция позволила достичь хороших результатов.
Частный случай
Больной Щ., 46 лет, автослесарь, доставлен в клинику с жалобами на боли по задненаружной поверхности ног, слабость в стопах, развившиеся после подъема тяжести. В течение последних 10 лет страдает пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями. Статус: больной повышенного питания, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Парез стоп, несколько больше справа, ахилловы рефлексы снижены D > S. Гипестезия в сегментах LIV — SIII . He может самостоятельно мочиться. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Анализ ликвора: давление — 170 мм вод. ст., белок — 1,32 г/л, цитоз — 14/3 (лимфоциты). При пробе Стуккея — указание на частичный блок субарахноидального пространства в нижнегрудиом или пояснично-крестцовом отделах. Рентгенограмма позвоночника: остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, снижение высоты диска между позвонками LIV – LV. Диагноз: остеохондроз позвоночника; протрузия диска LIV — LV; синдром компрессии конского хвоста.
Больной переведен в нейрохирургическое отделение и на следующий день оперирован. Удалена грыжа диска LIV – LV, которая сдавливала конский хвост. Постепенно неврологический статус нормализовался.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Ведущие симптомы радикулита — это боль, сегментарные расстройства чувствительности, снижение рефлексов, вегетативно-трофические нарушения. Локализация боли различна: поясница, ягодица, бедро, голень, стопа. В острой фазе болезни она может быть в покое, но обычно особенно проявляется и усиливается при движениях, кашле, чиханьи. Больные вынуждены принять защитную позу: подгибают под себя ногу, сидят, опершись руками о кровать, или…
Противопоказания к проведению мануальной терапии: компрессия корешков конского хвоста грыжей диска; резко выраженный спондилез или остеопороз; чрезмерная подвижность позвоночного сегмента; наличие врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга. Широко используют физиотерапию. В острой стадии показаны УФО, синусоидальные модулированные токи (СМТ), электрофорез новокаина, ультразвук в импульсном режиме или фонофорез с анальгином (анестезином, гидрокортизоном), пульсирующее магнитное поле….
Пояснично-крестцовый радикулит при известной давности процесса сопровождается нарушением трофики мышц (похудание и дряблость мышц ягодицы, бедра, голени, гипотония, сглаженность ягодичной складки) и вегетативными расстройствами (цианоз, сухость или влажность кожи и др.). Топическая диагностика уровня грыжевого выпячивания. При поражении III поясничного диска возникают боль и парестезии по передней поверхности бедра и по внутренней поверхности голени, атония…
Сульфидные ванны рекомендуют больным с сосудистыми нарушениями (наклонностью к артериальной гипертензии), радоновые — при сопутствующих эндокринных расстройствах, хвойные — при повышенной возбудимости нервной системы. Если после 3 — 4 физиотерапевтических процедур отмечается обострение болей, то целесообразно сделать перерыв в лечении на 1 — 2 дня. В подострой стадии, когда болевой синдром уменьшается, назначают, кроме того,…
В начале заболевания чаще наблюдаются некорешковые (рефлекторно-ирритативные) синдромы — цервикалгия и цервикобрахиалгия с болевым и мышечно-тоническими нарушениями, болезненностью паравертебральных точек, вынужденным положением головы. Корешковая стадия проявляется расстройствами чувствительности в зоне корешков СIII — ThI двигательными нарушениями — парез разгибателей, реже сгибателей кисти и пальцев. В тех случаях, когда бывают затронуты симпатические образования на руке, определяются…
