Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Диагностика и дифференциальная диагностика)
Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение мочекаменной болезни и т. д.
Приводим следующий пример:
Больной П., 53 лет, рабочий, доставлен в клинику с диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние». Со слов жены, минувшей ночью он пожаловался на сильную головную боль, затем появились тошнота и многократная рвота. Больной в последний год стал забывчив, иногда жаловался на затруднения при ходьбе. Туберкулез, венерические болезни отрицает.
Статус: состояние средней тяжести, на вопросы отвечает не всегда, заданий почти не выполняет, дезориентирован. В машине скорой помощи и в приемном отделении была повторная рвота. Статус: АД 160/80 мм рт. ст., пульс 72 в минуту, ритмичный. Зрачки узкие, форма их неровная, реакция на свет снижена, анизокория (D > S); повышение мышечного тонуса по пластическому типу; сухожильные рефлексы выше справа; ахилловы рефлексы не вызываются.
На основании данных анамнеза, острого начала болезни, психических нарушений и расстройств мышечного тонуса возникло предположение о лобно-подкорковой опухоли или сосудистом характере процесса. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов розовые с четкими границами, артерии сетчатки сужены, стенки уплотнены, вены изменены. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакции Вассермана, Кана и Закса — Витебского положительны. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление — 140 мм вод. ст., цитоз — 16/3, белок — 0,66 г/л. Клинический диагноз: нейросифилис, менингососудистая форма. Лечение: пенициллин, витамин B1, бийохинол. За время пребывания в клинике (4 нед) состояние больного значительно улучшилось — исчезла головная боль, прекратились тошнота и рвота, хотя оставались психические нарушения, снижение критики, расстройства памяти и внимания.
В данном случае диагностические затруднения до получения результатов серологических исследований были обусловлены отсутствием достоверных анамнестических сведений. Клинические же симптомы скорее свидетельствовали об опухоли или сосудистом заболевании мозга.
Помимо специфических серологических реакций, диагностике помогают данные анамнеза (заболевание сифилисом, поздние выкидыши у женщин), а также наличие других клинических симптомов нейросифилиса. Это прежде всего патология зрачков — синдром Аргайла Робертсона, поражение преддверно-улиткового и зрительного нервов, снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов, расстройства координации движений (сенситивная атаксия) и тазовых функций.
В последнее время реже встречаются развернутые формы нейросифилиса. Преобладают стертые поражения и абортивные симптомы. Если синдром Аргайла Робертсона сочетается с изменением формы зрачков, миозом и анизокорией, то при отрицательных серологических реакциях это свидетельствует об излеченном сифилисе.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…
Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…
Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…
Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6 — 8 курсов комбинированного лечения. Первый…
Прогноз. Полное выздоровление или значительное улучшение имеет место у большинства больных с мезодермальными формами нейросифилиса при условии, если комбинированное лечение начато своевременно и проводилось в полном объеме. Течение спинной сухотки постепенно прогрессирующее, поэтому прогноз менее благоприятен. Повторные курсы специфической терапии могут привести только к небольшому улучшению. Выделяют доброкачественные — медленно прогрессирующие и злокачественные — быстро…
