7 мая 2009

Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Диагностика и дифференциальная диагностика)

Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение мочекаменной болезни и т. д.

Приводим следующий пример:

Больной П., 53 лет, рабочий, доставлен в клинику с диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние». Со слов жены, минувшей ночью он пожаловался на сильную головную боль, затем появились тошнота и многократная рвота. Больной в последний год стал забывчив, иногда жаловался на затруднения при ходьбе. Туберкулез, венерические болезни отрицает.

Статус: состояние средней тяжести, на вопросы отвечает не всегда, заданий почти не выполняет, дезориентирован. В машине скорой помощи и в приемном отделении была повторная рвота. Статус: АД 160/80 мм рт. ст., пульс 72 в минуту, ритмичный. Зрачки узкие, форма их неровная, реакция на свет снижена, анизокория (D > S); повышение мышечного тонуса по пластическому типу; сухожильные рефлексы выше справа; ахилловы рефлексы не вызываются.

На основании данных анамнеза, острого начала болезни, психических нарушений и расстройств мышечного тонуса возникло предположение о лобно-подкорковой опухоли или сосудистом характере процесса. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов розовые с четкими границами, артерии сетчатки сужены, стенки уплотнены, вены изменены. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакции Вассермана, Кана и Закса — Витебского положительны. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление — 140 мм вод. ст., цитоз — 16/3, белок — 0,66 г/л. Клинический диагноз: нейросифилис, менингососудистая форма. Лечение: пенициллин, витамин B1, бийохинол. За время пребывания в клинике (4 нед) состояние больного значительно улучшилось — исчезла головная боль, прекратились тошнота и рвота, хотя оставались психические нарушения, снижение критики, расстройства памяти и внимания.

В данном случае диагностические затруднения до получения результатов серологических исследований были обусловлены отсутствием достоверных анамнестических сведений. Клинические же симптомы скорее свидетельствовали об опухоли или сосудистом заболевании мозга.

Помимо специфических серологических реакций, диагностике помогают данные анамнеза (заболевание сифилисом, поздние выкидыши у женщин), а также наличие других клинических симптомов нейросифилиса. Это прежде всего патология зрачков — синдром Аргайла Робертсона, поражение преддверно-улиткового и зрительного нервов, снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов, расстройства координации движений (сенситивная атаксия) и тазовых функций.

В последнее время реже встречаются развернутые формы нейросифилиса. Преобладают стертые поражения и абортивные симптомы. Если синдром Аргайла Робертсона сочетается с изменением формы зрачков, миозом и анизокорией, то при отрицательных серологических реакциях это свидетельствует об излеченном сифилисе.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Сифилис (syphilis, lues) — хроническое инфекционное заболевание, протекающее с поражением различных органов и тканей, нередко и нервной системы. В СНГ на долю нейросифилиса приходится в настоящее время менее 0,1% органических заболеваний нервной системы. Четкие клинические синдромы поражения нервной системы наблюдаются у 1 — 2% больных сифилисом. Еще относительно недавно (30 — 40 лет назад) этот…

Этиология и патогенез. Поражения нервной системы обусловлены внедрением бледной спирохеты в сосуды, питающие нервную ткань, цереброспинальную жидкость и паренхиму мозга. Хотя возбудители в небольшом количестве могут проникать в нервную систему уже во время инкубационного периода, для преодоления гематоэнцефалического барьера, адаптации и размножения в новых условиях требуется, как правило, значительный период времени. Поэтому большая часть поражений…

Клинические проявления: легкая головная боль, головокружение, тошнота, общая гиперестезия, корешковые боли, преходящая недостаточность функции отдельных черепных нервов. Острый серозный менингит. У больных чаще всего на фоне генерализации процесса, поражения кожи и слизистых оболочек появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь. Головная боль особенно усиливается по ночам. Повышается температура. Обнаруживаются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка,…

Пахименингит. Клинические симптомы гипертрофического пахименингита нарастают медленно (многие месяцы и даже годы). Поражается чаще всего шейная область. Возникают боли в области затылка и шеи, затем появляются парезы верхних конечностей с атрофиями мышц и нарушениями чувствительности по корешковому типу. Позже (по мере сдавления спинного мозга) присоединяются спастические парезы нижних конечностей и тазовые расстройства. Эндартериит. Диффузное сифилитическое…

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…