Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Эктодермальные формы)
Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую.
Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими болями в разных частях тела. Это неожиданно возникающие непродолжительные (до 1 — 2 мин) сильные боли режущего или рвущего характера, локализующиеся чаще всего в нижних конечностях. Могут наблюдаться мучительные приступы болей в различных внутренних органах — висцеральные табические кризы.
Характерный и ранний признак сухотки спинного мозга -синдром Аргайла Робертсона: вялая реакция (или полное отсутствие) зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию, которая, как правило, сопровождается анизокорией, неправильной формой зрачков и миозом. Постепенно исчезают коленные и ахилловы рефлексы. Позже могут снижаться рефлексы и на верхних конечностях. Ахиллово сухожилие при сдавлении его совершенно безболезненно (симптом Абади).
Часто поражаются зрительный (первичная простая серая атрофия), предцверно-улитковый (неврит), глазодвигательный (птоз, косоглазие) и отводящий (сходящееся косоглазие) нервы.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Клинические проявления: легкая головная боль, головокружение, тошнота, общая гиперестезия, корешковые боли, преходящая недостаточность функции отдельных черепных нервов. Острый серозный менингит. У больных чаще всего на фоне генерализации процесса, поражения кожи и слизистых оболочек появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, светобоязнь. Головная боль особенно усиливается по ночам. Повышается температура. Обнаруживаются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка,…
Пахименингит. Клинические симптомы гипертрофического пахименингита нарастают медленно (многие месяцы и даже годы). Поражается чаще всего шейная область. Возникают боли в области затылка и шеи, затем появляются парезы верхних конечностей с атрофиями мышц и нарушениями чувствительности по корешковому типу. Позже (по мере сдавления спинного мозга) присоединяются спастические парезы нижних конечностей и тазовые расстройства. Эндартериит. Диффузное сифилитическое…
Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…
Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…
Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…
