12 мая 2009

Основные формы эпилепсии (Малые припадки)

Малые припадки. Клиника простого абсанса характеризуется внезапно наступающим кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания, в результате чего прерывается начатое движение, речь, чтение текста, письмо и т. д. Лицо и глаза на мгновение как бы застывают. Иногда возникает несколько мигательных движений. Существенных изменений пульса, артериального давления, ощущений слабости или оглушения, как правило, не отмечается. Припадки, как правило, амнезируются, но иногда по косвенным признакам больные догадываются о них.

Если частота абсансов велика и достигает 50 — 100 и более в сутки, то их называют пикнолептическими. Малые припадки и пикнолепсия встречаются чаще у детей дошкольного или раннего школьного возраста. У взрослых они отмечаются реже и сочетаются с другими формами эпилепсии, обычно с общими судорожными припадками.

Имеют место и так называемые сложные и парциальные абсансы, когда, помимо кратковременного выключения сознания (при некоторых формах сознание частично сохраняется), наблюдаются следующие симптомы:

  • ритмические подергивания каких-либо мышц, чаще всего верхних конечностей или лица (миоклонический абсанс);
  • стремительное падение больного вследствие ослабления мышечного тонуса (атонический абсанс);
  • вегетативные нарушения — внезапное побледнение или покраснение лица, слюнотечение, усиление перистальтики, непроизвольное мочеиспускание и т. д. (вегетативно-висцеральный абсанс);
  • появление ощущений в виде парестезии или онемения части тела, искр, пламени, шума, треска, неприятных запахов и т. д. (сенсорный абсанс);
  • потеря способности говорить и отвечать на вопросы (речевой абсанс);
  • наплыв насильственных мыслей или ярких воспоминаний, событий прошлого (идеаторный абсанс);
  • внезапное изменение настроения — больным овладевает безотчетный страх, ужас или, напротив, бурная радость (аффективный абсанс);
  • расстройства восприятия пространства, формы и величины предметов, собственного тела («схемы тела»), ложные ощущения «уже виденного» (deja vu) или «уже слышанного» (deja entenda) — психосенсорный абсанс.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Лечебные мероприятия определяются формой эпилепсии. При генерализованных судорожных припадках применяют различные антиконвульсанты (фенобарбитал, дилантин, гексамидин, бензонал, бензобамил, хлоракон, тегретол, клоназепам, метиндион и др.). В начальной фазе болезни назначается какой-либо один препарат, чаще всего фенобарбитал (люминал) по 0,05 — 0,1 г на ночь, карбамазепин (тегретол) по 0,2 г 1 — 2 раза в день или дифении…

Если судорожный припадок случился на работе или в общественном месте, то следует положить больного на что-то мягкое, стараться предотвратить прикусывание языка, ушибы об острые предметы, падение. Для коррекции эмоциональных, дисфорических и психопатологических нарушений рекомендуются нейролептики, малые транквилизаторы, антидепрессанты (аминазин, трифтазин, седуксен, триптизол, инсидон). Сумеречные состояния обычно купируют повторными внутривенными введениями седуксена (диазепама) по 0,01 —…

Лечение проводится длительно на фоне повторных курсов рассасывающей и общеукрепляющей терапии (церебролизина, стекловидного тела, витаминов В1 и В6, алоэ, пирогенала). Поскольку в патогенезе всех форм эпилепсии велика роль нарушения водно-солевого обмена, то желательно соблюдение режима питания (ограничение воды, соли, сладкого), а иногда нужно периодически усиливать выведение жидкости из организма с помощью мочегонных (диуретина, диакарба, фуросемида)….

В случаях недостаточной эффективности медикаментозного лечения эпилепсии и локализации фокуса судорожной активности в доступном месте применяются хирургические вмешательства, которые имеют целью разрушить эпилептический очаг или пресечь путь распространения судорожного разряда. При корковой локализации патологического процесса предложены щадящие методики субпиального отсасывания извилин мозга, иссечения мозговых рубцов, вскрытия кист. Глубинное расположение очага (височная доля, миндалина и др.)…

Для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды, эуфиллин. Ацидоз устраняют внутривенным введением гидрокарбоната натрия. Необходимо отсасывать слизь и слюну из ротовой полости и переворачивать больного (профилактика аспирационных и гипостатических пневмоний), ухаживать за кожей (профилактика пролежней), обеспечивать парентеральное питание. Безуспешность применения седуксена и барбитуратов является показанием к длительному поверхностному наркозу закисью азота или оксибутиратом натрия с…