6 мая 2009

Абсцесс мозга

Патоморфологические  изменения в мозге при абсцессе правой лобно-височной области:

Патоморфологические  изменения в мозге при абсцессе правой лобно-височной областиАбсцесс мозга (abscessus cerebri) — более или менее отграниченное скопление гноя в веществе мозга как следствие бактериального энцефалита. Возбудителями являются чаще всего условно-патогенные кокки — стафилококки, пневмококки, стрептококки. Они проникают в мозг при заболеваниях среднего уха и придаточных пазух носа (отит, гайморит, фронтит), что и определяет преимущественную локализацию процесса в височной доле или мозжечке. Около одной четверти абсцессов мозга развивается вследствие распространения инфекции из других органов, чаще всего из легких (бронхоэктазы, хроническая пневмония).

Патоморфологические изменения проявляются картиной очагового гнойного менингоэнцефалита. В случае слабой вирулентности возбудителя и хорошей защитной реакции происходит относительно быстрое заживление с образованием участка рубцовой ткани. Но во многих случаях имеет место образование наполненной гноем полости, которая постепенно (за 4 — 6 нед) инкапсулируется.

Клиническая картина характеризуется головной болью, вялостью, ознобами, затяжным субфебрилитетом. Цвет лица землисто-бледный. Появляются очаговые симптомы: парезы, амнестическая афазия, гомонимная гемианопсия, расстройство слуха (абсцесс височной доли), гомолатеральная гемиатаксия, мышечная гипотония, крупноразмашистый нистагм (абсцесс мозжечка), нарушение внимания, снижение интеллекта, моторная афазия (абсцесс лобной доли). У части больных после образования капсулы течение процесса может быть латентным или ремиттирующим.

Начальный период болезни сменяется непродолжительным улучшением, затем обычно вновь резким ухудшением. В крови — лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ. Изменения спинномозговой жидкости: сочетание небольших гиперальбуминоза и плеоцитоза. Глубокие абсцессы могут сопровождаться белково-клеточной диссоциацией, поверхностные — более значительным плеоцитозом.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Лечение энцефалитов должно проводиться с учетом этиологии, особенностей патогенеза и клиники заболевания. В остром периоде клещевого и других арбовирусных энцефалитов чаще всего проводится специфическое лечение противоэнцефалитным донорским иммуноглобулином (по 3 — 6 мл 2 — 3 раза в день) и рибонуклеазой (по 25 мг внутримышечно до 6 раз в сутки). В особенно тяжелых случаях рибонуклеазу…

Недостаточная эффективность медикантозного лечения кожевниковской эпилепсии (с помощью нейролептиков и противосудорожных препаратов) и тяжелое течение служат показанием к хирургическому вмешательству (методом стереотаксиса разрушают вентролатеральное ядро зрительного бугра). Урежение или прекращение припадков (в несколько меньшей мере и гиперкинезов) наблюдается у 70 — 80% оперированных больных. Всеобщее признание получила комплексная схема терапия ревматизма и его неврологических осложнений…

Лечение абсцесса и тромбоза синусов главным образом хирургическое. Проводится оно на фоне массивной химиотерапии (пенициллин, левомицетин, сульфаниламиды). В зависимости от состояния больного, расположения и величины удаляют внутримозговой абсцесс полностью вместе с капсулой или ограничиваются пункцией с отсасыванием содержимого и введением дренажа. В случае тромбоза синусов оперативное вмешательство состоит в ревизии первичного гнойного очага. Прогноз зависит…

Трудоспособность. Срок временной нетрудоспособности больных энцефалитом колеблется от нескольких недель (нетяжелая форма гриппозного энцефалита) до 3 — 4 мес (клещевой и ревматический энцефалиты). Снижение или утрата трудоспособности из-за парезов, параличей, акинезии, гиперкинезов, эпилептических припадков наблюдаются у части больных, перенесших арбовирусный и эпидемический энцефалит, или оперированных по поводу абсцесса мозга. Стойкие остаточные явления клещевого энцефалита выражены…

Начало заболевания острое. В течение нескольких дней могут быть общее недомогание, боли во всем теле. Появляются озноб, сильная головная боль, тошнота, повышается температура (до 39 — 41°С). Кожные покровы (особенно лицо) гиперемированы, в ряде случаев наблюдаются судорожные припадки. Бурно нарастают расстройства сознания (сопор, кома, иногда бред, галлюцинации), возникают менингеальные и очаговые симптомы: параличи, парезы, гиперкинезы,…