Ревматический энцефалит
Ревматический энцефалит — инфекционно-аллергическое поражение нервной системы, развивающееся обычно подостро на фоне других проявлений ревматизма.
Патоморфологическую основу нервно-психических расстройств составляют воспалительно-дегенеративные изменения главным образом в оболочках и сосудах головного и спинного мозга.
Клиническая картина. Самой частой формой является энцефалит с преимущественным вовлечением подкорковых узлов — малая хорея. Заболевают преимущественно дети школьного возраста, причем девочки болеют чаще и тяжелее, чем мальчики.
Симптом болезни — головная боль и утомляемость, повышенная раздражительность — появляются обычно после недавно перенесенной ангины или тонзиллита. Затем развивается основной симптом болезни — хореиформный гиперкинез.
Насильственные движения в одних случаях носят распространенный характер, захватывая лицо, туловище, конечности, в других — более ограниченный (верхняя форма, гемихорея). Для лучшего выявления гиперкинеза больного просят вытянуть вперед руки, показать язык. Больной, страдающий хореей, не может удержать высунутый язык более 15 с (проба Херсонского). При вызывании коленного рефлекса голень как бы застывает на несколько секунд в положении разгибания (проба Гордона). Мышечный тонус понижен. Убедительным подтверждением ревматической природы хореиформного синдрома является также наличие кардита (боль в области сердца, приглушенность тонов, нарушения проводимости), полиартрита (поражение крупных суставов, летучесть, симметричность), кольцевой эритемы (розовые высыпания на туловище, руках, шее), ревматических узелков (они расположены в области суставов, имеют размеры в несколько миллиметров).
Лабораторные признаки ревматического процесса: лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, увеличение грубодисперсных белков, о чем можно судить по нарастанию сулемовой и тимоловой проб, наличию положительных реакций — формоловой, СРБ, Таката — Ара и особенно по увеличению определенных глобулиновых фракций — α2- и γ-глобулинов, а также пробы на сиаловые кислоты и серомукоид. Об активности болезни судят по нарастанию стрептококковых антител — титров антистрептолизина (АСЛО), антистрепто-гиалуронидазы (АСГ) и антистрептокиназы (АСК).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Лечение энцефалитов должно проводиться с учетом этиологии, особенностей патогенеза и клиники заболевания. В остром периоде клещевого и других арбовирусных энцефалитов чаще всего проводится специфическое лечение противоэнцефалитным донорским иммуноглобулином (по 3 — 6 мл 2 — 3 раза в день) и рибонуклеазой (по 25 мг внутримышечно до 6 раз в сутки). В особенно тяжелых случаях рибонуклеазу…
Недостаточная эффективность медикантозного лечения кожевниковской эпилепсии (с помощью нейролептиков и противосудорожных препаратов) и тяжелое течение служат показанием к хирургическому вмешательству (методом стереотаксиса разрушают вентролатеральное ядро зрительного бугра). Урежение или прекращение припадков (в несколько меньшей мере и гиперкинезов) наблюдается у 70 — 80% оперированных больных. Всеобщее признание получила комплексная схема терапия ревматизма и его неврологических осложнений…
Лечение абсцесса и тромбоза синусов главным образом хирургическое. Проводится оно на фоне массивной химиотерапии (пенициллин, левомицетин, сульфаниламиды). В зависимости от состояния больного, расположения и величины удаляют внутримозговой абсцесс полностью вместе с капсулой или ограничиваются пункцией с отсасыванием содержимого и введением дренажа. В случае тромбоза синусов оперативное вмешательство состоит в ревизии первичного гнойного очага. Прогноз зависит…
Трудоспособность. Срок временной нетрудоспособности больных энцефалитом колеблется от нескольких недель (нетяжелая форма гриппозного энцефалита) до 3 — 4 мес (клещевой и ревматический энцефалиты). Снижение или утрата трудоспособности из-за парезов, параличей, акинезии, гиперкинезов, эпилептических припадков наблюдаются у части больных, перенесших арбовирусный и эпидемический энцефалит, или оперированных по поводу абсцесса мозга. Стойкие остаточные явления клещевого энцефалита выражены…
Патоморфологические изменения в мозге при абсцессе правой лобно-височной области: Абсцесс мозга (abscessus cerebri) — более или менее отграниченное скопление гноя в веществе мозга как следствие бактериального энцефалита. Возбудителями являются чаще всего условно-патогенные кокки — стафилококки, пневмококки, стрептококки. Они проникают в мозг при заболеваниях среднего уха и придаточных пазух носа (отит, гайморит, фронтит), что и определяет…
